Социальные фобии делятся на генерализованные (диффузные) – когда страх охватывает почти все вне семейные социальные ситуации. И конкретные (не-генерализованные) – когда страхи относятся к определенным видам социальной деятельности. Наиболее частыми провоцирующими страх ситуациями бывают те, в которых людям приходится знакомиться с новыми людьми (быть представленным другим людям), общаться с вышестоящими лицами (начальством), говорить по телефону, публично выступать, принимать пищу в присутствии посторонних, и вообще, что-то делать в присутствии (под наблюдением) других, посещение публичных туалетов, сдача экзаменов или просто ответы у доски.
Почти каждый человек в своей жизни испытывал в ситуациях общения тревогу или напряжение. Многие вследствие критики испытывали стресс. Обычно это было связано с такими "трудными ситуациями", как конфликт с коллегой, отказ в просьбе или выступление пред большой аудиторией, «выговор» начальника и.т.п. Если испытываемая тревога или волнение не приводят к избеганию ситуаций, связанных с этими переживаниями, то речь о социальной фобии не идёт. Если проблема не сильно беспокоит, то это состояние можно обозначить как социальную тревогу, стеснительность, застенчивость. Отличить застенчивость от социальной фобии достаточно трудно и делать это лучше специалистам (психолог/психотерапевт).
Социальная фобия является достаточно распространенным феноменом и впервые отчетливо обнаруживается в период полового созревания, в подростковом и юношеском возрасте (между 12-20 годами). Социальная фобия одинаково может проявиться как у мужчин, так и у женщин, независимо от их образования и рода занятий.
Были предложены различные теории возникновения социальной фобии. Одна из них – теория имитации ребёнком социофобического поведения родителей. Другая заключается в ограничении развития социальных навыков – если человек не знает, как вести себя в той или иной ситуации, то это может явиться причиной тревоги и волнения. В происхождении этого расстройства играют роль генетический фактор (в семьях таких пациентов обычно есть люди, страдающие фобиями и другими тревожными расстройствами), а также стиль воспитания ребенка. Гиперопека в детстве – родители, слишком сильно заботятся о ребенке, ограничивая при этом его свободу своим неусыпным контролем. Либо мама может быть "мнительной", то есть подозревать у ребенка различные заболевания, постоянно беспокоиться о том, что с ним может что-то случиться. Другой тип воспитания – "критикующий", то есть когда родитель (чаще это отец, но может быть и мать), предъявляет к ребенку высокие требования, ребенок часто слышит критику в свой адрес, намного чаще, чем похвалы.
Внешние механизмы общения между родителем и ребенком постепенно становятся внутренним отношением к самому себе и окружающим т.е. "интериоризируются". Так, ребенок, которого вечно сравнивают с другими детьми, в будущем будет сильно зависеть от оценки окружающих, будет постоянно сравнивать себя с лучшими и быть недовольным своими достижениями.
Тревожно-мнительные черты характера, низкая самооценка, излишняя самокритичность, нерешительность, боязливость и склонность к сомнениям, как правило, способствуют возникновению и фиксации социальной фобии.
Социальные фобия лечится с помощью фармакотерапии (обычно психотерапевты подбирают антидепрессанты в сочетании с транквилизаторами), а также с помощью различных видов психотерапии. Наиболее эффективным из них, является когнитивно – поведенческая терапия. Давайте кратко рассмотрим принципы этого психотерапевтического метода излечения от соц. фобии.
1. Обучения методам мышечной релаксации.
Человеку необходимо выработать у себя способность расслабляться физически (управлять сердцебиением, дыханием, мышечным напряжением). Как только он овладевает таким методом, ему дается инструкция применять этот метод каждый раз, когда появляется угроза стимула, который может вызывать тревогу. Также в этих ситуациях, вызывающих волнение можно проговаривать «про себя» например, такую формулу самовнушения:
2. Работа с вызывающими тревогу мыслями.
Человек может в своей голове иметь ошибочные убеждения, относительно себя и других, которые ограничивают его поведение и вызывают эти «приступы» тревоги с соматическими симптомами (дрожь…и.т.п.). И первый шаг – это отслеживание негативных мыслей (типа "Я уверен, что у меня появиться дрожь, я покраснею, они это увидят и меня посчитают полным неудачником»" или "Они считают меня занудой" или "Это будет ужасным, если я ему не понравлюсь", «если я не справлюсь с работой, то начальник будет на меня орать, назовёт бездарностью – это будет полная катастрофа» и.т.п. «цепочки» мыслей). Человек боится того, что о нём могут подумать другие. Он старается произвести хорошее впечатление, но сомневается в том, что действительно производит хорошее впечатление. По этой причине этот человек старается быть неприметным или наоборот ведут себя в компаниях чересчур оживленно или заискивающе. Таким образом, они пытаются скрыть свою тревогу и предупредить возможную неприязнь со стороны окружающих. Человек избегает ситуаций, в которых, как ему кажется, другие могут его отвергнуть. Человек тогда боится всех видов критики (оценки) о своём внешнем виде, поведении или характере. Один может волноваться из-за того, что думает, что окружающие находят его уродливым, тогда как другие, считают себя в глазах окружающих нервными, тупыми, неуклюжими, или застенчивыми. В любом случае – это предполагаемое негативное мнение о себе со стороны окружающих, ожидание того, что другие люди заметят нечто нехорошее в поведении или внешнем виде страдающего социальной фобией и отвергнут его (например, такая цепочка мыслей «вот сейчас мне нужно подойти к столику в кафе, где сидят не только мои друзья, но и незнакомые мне парни и девушки – меня представят всем – нужно будет что то говорить, а я начну мямлить, нервничать, краснеть – все это увидят и подумают, что я какой то странный и перестанут со мной общаться, ведь я и правда неудачник»). Чем больше человек погружается в эти рассуждения, тем более крайнюю форму они принимают (драматизирование ситуации и ожидание худшего, сверх обобщение, абсолютизация – «ВСЕ ВСЕГДА в компании будут надо мной смеяться – это просто УЖАС»). С этой умственной «жвачкой», стоило ее начать, очень трудно покончить, и человек чувствует, как становится все более и более напряженным и тревожным.
Эти «цепочки» мыслей отслеживаются для определения их соответствия действительному положению вещей. По возможности, они трансформируются в более реалистичные и часто становятся позитивными. Вот один из методов их разоблачения: нужно вести журнал мыслей, которые появляются при ощущении тревоги. Построить позитивные самоутверждения для противодействия любой негативной мысли. Находясь в расслабленном состоянии (метод мышечной релаксации) учиться воображать себя в проблемной ситуации и отслеживать, какие мысли пробегают в этот момент в сознании. И на каждую «негативную, необъективную, вредную» мысль приводить заранее придуманный убедительный контраргумент, а то и два. И вот эти положительные внушения повторять про себя или вслух не только во время таких сеансов «самогипноза».
3.Приобретение социальных навыков.
Было доказано, что у большинства страдающих социальной фобией тревога обусловлена недостатком определённых социальных (коммуникативных) навыков. Риск оказаться непонятым намного выше, когда человек не может начать беседу или отказать в ответ на просьбу или не знает как себя вести в конфликтной ситуации. Приобретение социальных навыков обычно проводится в условиях треннинговой группы, где на примере ролевых игр моделируются, обсуждаются и разыгрываются те или иные социальные ситуации.
Подводя итог, можно сказать, что у Вас Валерий есть выбор – либо остаться со своим страхом, дрожью, волнением и недополучить от жизни массу приятного, либо изжить свой страх, пройдя курс индивидуальной, групповой психотерапии.
С уважением, психолог – консультант Константин Шапкин
ВОПРОС 17
ebooksa