Кажется, что слово “витамин” существовало всегда, но на самом деле его придумал польский биохимик Казимир Функ. Этот термин дебютировал в 1912 году в статье Функа “Этиология алиментарных заболеваний”. В те времена люди питались скудно и однообразно, поэтому болезни пищевого происхождения были широко распространены. Несколько десятков лет понадобилось, чтобы понять, что в основе авитаминозов лежит отсутствие определенных питательных веществ в еде, выделить эти вещества, изучить их химическую структуру и синтезировать их.
Казимир Функ был одним из тех ученых, которые предположили, что в пище содержатся незаменимые “защитные вещества”. Но главная его заслуга – этот короткий и симпатичный, хотя и не совсем верный термин. “Амин” в слове витамин означает азотсодержащие органические соединения, но они есть далеко не в каждом витамине. Не знаю, стали бы витамины так же популярны, если бы общепринятым оказалось какое-то другое их название – “лечебная субстанция”, “вспомогательный фактор”, “пищевой гормон”, “нутрамин”, “жирорастворимый D” и так далее.
Функу мы обязаны и первой витаминной добавкой. В 1922 году он создал и выпустил на американский рынок “Оскодал”, который содержал витамины A и D, полученные из печени трески. История не донесла до нас, в каких дозировках витамин D принимали сто лет назад. Зато у нас есть современные исследования, которые показывают, что в США за последние 10-15 лет значительно увеличилось число людей, которые принимают витамин D в бóльших дозах, чем это рекомендуется для профилактики гиповитаминоза. Особенное беспокойство вызывает прием высоких доз – от 4000 МЕ и выше. Если в 2005-2006 годах так делали менее 0,1 % участников исследования, то в 2013-2014-м – уже 3,2 %. Идея, что хорошего может быть слишком много, пока не слишком популярна по отношению к витамину D. Результаты трехлетнего РКИ, где три группы здоровых взрослых получали добавки витамина D в дозах 400, 4000 или 10 000 ME, показали, что высокие и очень высокие дозы витамина D по сравнению с профилактическими не укрепляют кости, а скорее наоборот: минеральная плотность костей при приеме высоких доз может снижаться.
Если бы только мы жили в мире, где качественные исследования и научно обоснованные рекомендации определяли, кому и в каких дозировках нужны витамины! В нашей стране вполне комфортно себя чувствуют люди с медицинским образованием, которые направо и налево рекомендуют прием токсичных доз витамина D, чтобы радикально повысить его уровень в крови – до 100-120 нг/мл. Якобы именно мегадозы витамина D обеспечивают профилактику всех существующих болезней и поворачивают вспять старение.
В 2019 году по результатам международной конференции, посвященной обсуждению спорных вопросов вокруг витамина D, было опубликовано согласительное заявление ведущих специалистов со всех континентов. Большинство экспертных организаций сейчас придерживается следующей классификации статуса витамина D у взрослых: нормальное содержание витамина D определяется уровнем 25(ОН)D, превышающим 20 нг/мл; недостаточность витамина D – это концентрация 25(OH)D от 12 до 20 нг/мл; дефицит витамина D определяется как уровень 25(OH)D менее 12 нг/мл. При этом токсичные уровни витамина D определяются значениями 25(OH)D более 100 нг/мл, но беспокойство вызывают уже цифры, превышающие 50 нг/мл, потому что в исследованиях они ассоциируются с неблагоприятными последствиями для здоровья.
Эти данные позволяют совершенно по-другому взглянуть на отечественные исследования последних лет, посвященные изучению статуса витамина D в популяции. У обследованных взрослых в Санкт-Петербурге, Архангельске, Иркутской и Амурской областях, Чувашии нашли нормальные уровни витамина D. Более низкие значения 25(OH)D в некоторых исследованиях отмечаются у беременных женщин, пожилых людей и иногда у детей и подростков.
Может быть, всем и каждому стоит сдать анализ на 25(OH) D, чтобы определить, есть ли проблема? Ответ отрицательный: нет, не стоит. Анализ недешевый, и без медицинских показаний делать его не нужно. Если нет особых проблем, вам в любом случае потребуется профилактическая доза витамина D, и не более того. Обследование рекомендуется только группам риска. Например, это:
• люди, которые не бывают на свежем воздухе или носят закрытую одежду;
• люди старше 70 лет, потому что с возрастом кожный синтез витамина D снижается;
• люди с воспалительными заболеваниями кишечника и другими состояниями, затрудняющими всасывание жиров;
• люди с ИМТ › 30 кг/м2, потому что витамин D задерживается в подкожной жировой клетчатке и становится менее доступным;
• люди с остеопорозом, частыми переломами, неспецифическими костно-мышечными болями.
В таких случаях анализ нужен врачу, чтобы назначить витамин D в правильной дозировке. У некоторых людей может быть нарушено преобразование витамина D в печени и почках. Им понадобятся активные формы витамина D вместо обычных его препаратов.
Все принимайте витамин!
Так на разные лады поют куклы в спектакле Сергея Образцова “Необыкновенный концерт”. Насколько верны идеи торжественной кантаты “Витамин” по отношению к витамину D? Нужно ли всем жителям нашей страны поголовно его принимать?
Это сложный вопрос. По принципу “хуже не будет” врачебные организации обычно рекомендуют профилактические дозы витамина D. Например, в Великобритании детям старше одного года и взрослым советуют ежедневно, круглый год принимать по 400 МЕ витамина D. В России рекомендации выше: до 50 лет доза витамина D составляет 600-800 международных единиц, после 50 лет – 800-1000 МЕ, для беременных и кормящих женщин – 800-1200 МЕ.
Достаточное количество витамина D вполне возможно получить с едой и после пребывания на солнце, но тут есть нюансы, которые нужно учитывать. В нашей стране нет государственной программы обогащения продуктов витамином D, а единственная пищевая группа, содержащая его в достаточном количестве, – жирная морская рыба, о которой я писала в двенадцатой главе. В фильме “Витамания” профессор Маргитт Брустад рассказывает, что в той части Норвегии, которая расположена за полярным кругом, издавна ели множество блюд из трески и ее жирной печени. Такое питание обеспечивало достаточное количество витамина D там, где его сложно было получить другим способом. Но не рыбой единой жив человек. Сейчас появились исследования о том, что в продуктах животного происхождения присутствует не только витамин D3, но и значительно более активный 25(OH)D, содержание которого в пище просто пока не учитывается.
С солнцем неопределенности еще больше. Сложно оценить, сколько времени нужно проводить на свежем воздухе, чтобы получить достаточно ультрафиолета для выработки витамина D, не увеличив при этом риск развития меланомы. Имеет значение фототип (оттенок кожи), время года, облачность и смог в воздухе, использование солнцезащитного крема. Географическая широта не всегда позволяет прогнозировать средние уровни 25(OH)D в популяции, но практически вся Россия расположена в северных широтах, поэтому считается, что с ноября по март мы не можем синтезировать витамин D из-за рассеивания солнечного света в атмосфере. Это подтверждается сезонными колебаниями уровней витамина D, продемонстрированными в одном из отечественных исследований.
Однако в остальные сезоны года людям в среднем достаточно 5-30 минут пребывания на солнце между 10 и 15 часами по крайней мере два раза в неделю с оголенным лицом, руками, ногами или спиной, чтобы получить достаточное количество витамина D. Когда кожа загорает, выработка витамина D снижается – мелатонин работает как солнцезащитный крем. Что категорически не рекомендуется для подъема уровня витамина D – так это посещение соляриев.
Я понимаю, что большинству читателей хочется получить конкретные советы по поводу приема витамина D, но мне кажется, что это лучше обсудить с лечащим врачом. В нашей стране аптечные препараты с витамином D, которые можно применять профилактически, доступны только в форме масляного и водного растворов витамина D3. Если же он продается в капсулах или мармеладных мишках, то это БАД. Как я уже писала, эта форма не считается лекарством и поэтому значительно хуже контролируется.