Наука о сне. Кто познает тайну сна – познает тайну мозга!

Агрипнию, которую продемонстрировал наш больной, интересно сопоставить с примерами экспериментальной депривации сна.

В обоих случаях проводился полиграфический и поведенческий контроль, а также психомоторное тестирование. Сразу же отметим различие между нашим больным, лежащим всю ночь в постели и даже принимающим снотворные — и здоровыми испытуемыми-добровольцами, которым платят за то, чтобы они не спали, избегающими даже того, чтобы прилечь, и постоянно стимулирующими себя, чтобы оставаться бодрыми. В первом случае пациент хотел спать и постоянно искал сна, но не мог уснуть даже после четырех месяцев инсомнии. Во втором случае, наоборот, испытуемые постоянно боролись со сном и после 120, 200 и 264 бессонных часов падали от усталости, демонстрируя длительную «отдачу» сна.

Некоторые результаты, полученные на испытуемых в исследованиях по депривации сна, а также представленные в отчетах политзаключенных бывшего СССР (или результаты экспериментальной депривации сна у животных) позволили сформулировать гипотезы или теории о функциях сна: его роли в долговременной памяти, обучении и т. д. Однако наш пациент, полностью «агрипнический» на протяжении четырех месяцев, сохранял способность к нормальной умственной деятельности с учетом того среднего интеллектуального уровня, который был у него до болезни. В частности, оставалась совершенно ненарушенной его кратковременная и долговременная память, а также способность к обучению. И способность к концентрации внимания, необходимая для восприятия сложных фигур в тесте Рея и лабиринтного теста, нисколько не ухудшилась. Тем не менее, имели место три категории патологических проявлений: депрессивный синдром, дистальгический галлюцинаторный синдром и микрогаллюцинации.

Мы полагаем, что разницу между инструментальной депривацией сна и агрипнией, представленной нашим больным, можно интерпретировать следующим образом: в первом случае инсомния возникала вследствие активного воздействия системы бодрствования (особенно сенсорной стимуляции). Испытуемые избегали темноты, старались не закрывать глаза, не ложиться. Серотонинергическая система при этом не затрагивалась, а известно, что оборот серотонина в условиях продолжительного стресса может возрастать параллельно с катехоламинами. Затрудненность концентрации внимания, и особенно, микро-галлюцинации — это симптомы эпизодов микро-сна, которые блокируются экспериментатором, наблюдающим за испытуемым. В нашем же случае, наоборот, бодрствование пациента не было подчинено, по крайней мере в дневное время, активности серотонинергической системы. Необходимо еще раз подчеркнуть, что способности к концентрации внимания и запоминанию оставались незатронутыми в дневное время, и система бодрствования нашего больного показала, таким образом, исключительную неутомляемость на протяжении нескольких месяцев в отсутствие активной системы сна, призванной ее тормозить. Нарушения внимания и, возможно, памяти, возникающие при экспериментальной депривации сна, провоцируются, видимо, вторжением в процесс бодрствования серотонинергической системы сна. Отсутствие сна и a fortiori (в еще большей степени) парадоксального сна, следовательно, не влечет за собой обязательно целого ряда тех нарушений, которые наблюдаются в исследованиях с продолжительной экспериментальной депривацией сна. Получается, что медленный и парадоксальный сон не являются необходимыми для жизни (по крайне мере, в течение четырех-пяти месяцев для первого и около восьми месяцев — для второго), и мы не можем считать их подавление причиной каких-либо серьезных нарушений в организме. Человек, лишенный в течение четырех месяцев сна и сновидений, от которых осталось лишь нескольких минут ночных галлюцинаций, оказывается, может днем читать газеты, составлять планы, играть в карты и выигрывать, и при этом лежать в темноте на кровати всю ночь без сна! В завершение всего сказанного, признаем: это наблюдение делает большинство теорий о функциях сна и парадоксального сна разом устаревшими, но ничего другого не предлагает.

Дополнение

Недавние работы позволили уточнить этиологию[20] болезни Морвана, обнаружив в организме больных присутствие антител, нарушающих функцию калиевых каналов.

Наконец, отдадим должное Огюсту Морвану, врачу из бретонской деревни, который определил три новые клинические картины: в 1875 году — семиологию (симптоматодиагностику) миоэдемы; в 1883 году — неврологическую семиологию сирингомиелии (которую он назвал парезо-анальгезией верхних конечностей); и наконец, в 1890 году — семиологию «фибриллярной хореи», известной сегодня в качестве модели синаптической патологии при иммунном нарушении активности калиевых каналов, ответственных за агрипнию, миокимию и нейро-вегетативные нарушения.

Малоспящие

У каждого из нас есть своя собственная стабильная продолжительность ночного сна (не говоря о сиесте, которую можно позволить себе лишь во время отпуска). Она составляет семь-восемь часов, уменьшаясь с возрастом.

Однако я был знаком с одной молодой женщиной, 31 года, которая ради любопытства решила записать ночной сон в моей лаборатории, поскольку призналась своему семейному врачу, что ночью спит якобы всего несколько часов.

Врач не поверил ей и отослал сделать ЭЭГ. Эта вполне здоровая молодая женщина имела две профессии (бухгалтер и писатель) и была совершенно счастлива, имея двух любовников (не знакомых друг с другом, поскольку один приходил к ней после обеда, а другой вечером и оставался до часа ночи). Она утверждала, что ночью спит только три часа и с 18 лет сиесту тоже не практикует.

Я регистрировал ее сон в течение трех ночей. Она ложилась спать в 21 час, как все больные, подвергавшиеся регистрации, и читала в кровати до трех часов ночи, затем откладывала книгу и тотчас же засыпала, чтобы проснуться в шесть часов утра свежей и отдохнувшей. Ее сон был организован следующим образом (в среднем за три ночи): общая длительность сна (ОДС): 190 минут; стадии I и II: 55 минут (29 % ОДС); стадии III и IV: 85 минут (44 % ОДС), парадоксальный сон: 50 минут (27 % ОТС).

Рис. 1. Эволюция ночного сна на протяжении трех суток без лечения. Тотальная инсомния (лишь 10 минут стадии 1 за 8 часов). Черные прямоугольники показывают эпизоды, во время которых больная бодрствовала и ходила по лаборатории. (На шкале ординат — SP — парадоксальный сон — ПС; SL — медленный сон — МС)

Рис. 2. После приема 5, 10 или 15 граммов триптофана (отмечено стрелками) никакого улучшения не наблюдается. (На шкале ординат — SP — парадоксальный сон — ПС; SL — медленный сон — МС)

Рис. 3. Восстановление сна после приема 1500 мг DL 5-HTP (5-окситриптофана) в 23 часа и 4 часа (стрелками). — SP — парадоксальный сон — ПС; SL — медленный сон — МС; Е — бодрствование (Б). Наблюдалось восстановление парадоксального сна после второй дозы 5-окситриптофана. Стадии сна: I, II, III и IV. Парадоксальный сон — SP. По шкале абсцисс: время (в часах).

Рис. 4. Кумулятивная диаграмма продолжительности сна (в минутах) за каждые 10 минут в течение 16 последовательных ночей. Стрелки указывают моменты приема больших доз DL 5-HTP (23 часа и 4 часа). Жирная линия — стадии II, III и IV. Закрашенные участки — парадоксальный сон. Тонкая линия — стадии II, III и IV под воздействием плацебо, которое больная принимала 16 ночей в то же время, что и DL 5-HTP.

Таким образом, эта молодая женщина принадлежала к группе «малоспящих» (short sleepers), описанных Джонсом и Освальдом в 1968 году.

Рис. 5. Термографическое исследование процесса длительного галлюцинаторного эпизода (галлюцинаторного дистальгического синдрома) (Д-р Шмитт, лаборатория термографии, больница Эдуарда Эррио, Лион). № 1: контроль. № 2: появление болей в конечностях. Испытуемый сжимает одной рукой другую. № 3: Глаза закрыты. Испытуемый разговаривает с воображаемым собеседником. Регистрация ЭЭГ демонстрирует бодрствование. № 4: длительная галлюцинация. № 5: возвращение в нормальное состояние. Испытуемый открывает глаза. № 6 и № 7: пациента просят закрыть глаза. У него снова начинаются галлюцинации. ЭЭГ бодрствования. № 8: очень сильная стимуляция возвращает пациента к реальности. Завершение галлюцинаторного эпизода. Испытуемый отчитывается о сновидении.

Экспериментальная депривация сна

Сколько времени можно бодрствовать без сна (по мнению физиологов)?

• Депривация сна у животных