В 1927 году Фрейд писал, что Я, в конечном счете, является производным от телесных ощущений, поступающих к нам главным образом с поверхности тела. Таким образом, Я можно рассматривать как психическую проекцию поверхности тела. По мнению Фрейда (Freud, 1927), младенцы при рождении целиком сосредоточены на себе и потому не в состоянии дифференцировать себя от среды, которая их окружает. Из-за этой сосредоточенности на себе дети воспринимают своих матерей и других окружающих людей как продолжение самих себя. В восприятии детей этого возраста их существование – это функционирование исключительно с целью удовлетворения собственных потребностей в питании и комфорте.
Именно через процесс дифференциации младенцы начинают видеть себя отдельно от своей среды. В этот момент, по словам Дэвис (Davis, 1964), у детей должен сформироваться четкий, неискаженный образ их физического тела. Через самоисследование и стимуляцию частей собственного тела (например, засовывание рук в рот, касание пальцев ног) дети формируют мысленный или телесный образ своего физического телосложения. Телесный образ, или образ тела, имеет важнейшее значение в успешном развитии концепции собственного Я (Davis, 1964).
Нам как танцевально-двигательным терапевтам часто приходится видеть пациентов, имеющих ограниченные, искаженные представления о собственном теле, а порой и вовсе лишенных подобных знаний. Фишер утверждает, что шизофреник, утративший некоторые свои запреты и функции контроля, «явно стремится обнаружить в зеркале наглядную картину телесного мира, который, вероятно, всегда был для него непонятен» (Fischer, 1973, p. 8). Вполне возможно, считает Фишер, что возбужденная женщина-шизофреничка, выставляющая напоказ свое обнаженное тело, всего лишь пытается «установить контакт с реальностью собственного тела, которая ранее была скрыта от нее или была недоступна ее непосредственному восприятию» (p. 9).
Именно на этом начальном уровне самопознания танцевально-двигательный терапевт, используя тактильную стимуляцию, отражение/отзеркаливание движений и дыхание, может осуществить первичный контакт и интервенцию. Для пациентов, находящихся в состоянии крайнего обострения или в хронической стадии заболевания, идентификация частей тела, сочленений суставов и конструктивное использование мышц является первым шагом на пути переосмысливания образа тела. Часто в результате обострения механизмы тестирования реальности у шизофреников перестают функционировать; у них могут развиться странные идеи относительно собственного тела (например, деперсонализация). Непосредственно во время сеанса ТДТ можно добиться подтверждения реальности и перестройки образа тела. Терапевт должен распознавать изменения в образе тела и оценивать влияние культуры и религиозных убеждений на восприятие тела.
Работа с образом тела может включать упражнения с визуальным и слуховым восприятием во время разминочной части сессии ТДТ. Это дает возможность установить первоначальный контакт на телесном уровне. Во время подготовки физического пространства, где будет проходить сессия, пациенты могут помочь терапевтам расставлять стулья или устанавливать столы для музыкального оборудования.
Таким образом можно преобразовать окружающую среду стационара в терапевтическое пространство, пригодное для танца. Сбор группы для разминки в центре этого пространства также изменяет визуальное восприятие личности, подготавливая пациентов к тому, чтобы сосредоточиться на своем теле как терапевтическом инструменте. С первым обращением «Добро пожаловать на занятие!» рекомендуется наладить зрительный контакт и практиковать приветствие каждого члена группы по имени, а также умение смотреть и слушать. Последующая настройка на звуки и слова выбранного музыкального произведения и личный выбор песен включает участников в процесс еще больше.
Дыхание или вздохи в начале сеанса позволяют членам группы слышать как свои собственные, так и чужие звуки и голоса. Практика полного дыхания путем сосредоточения внимания на вдохе через нос и выдохе через рот помогает полнее активировать лицо и легкие. Использование таких звуков, как «о-о-о…» или «а-а-а…» на выдохе помогает поддерживать и углублять дыхание. Когда терапевты начинают наблюдать за сигналами движения и отслеживать их, они улавливают едва заметные изменения и предлагают новые способы использования пациентами мышц, суставов и конечностей.
Терапевты могут показывать способы простых прикосновений к самому себе, например, похлопывание тела снизу вверх, хлопанье в ладоши и притопывание ногами. Образ тела дополнительно исследуется путем идентификации частей тела («выполните вращение плечами», «покивайте головой») и сгибания и растяжения (наклон туловища вниз к полу и обратное потягивание вверх на кончиках пальцев с вытягиванием рук к потолку). Покачивание телом из стороны в сторону или образование круга, в котором участники держатся за скрещенные руки, помогает пациентам с фрагментацией личности или дезорганизованным пациентам более четко сосредоточиться как на движениях своего собственного тела, так и на движениях других людей. Такую двигательную разминку можно выполнять в положении сидя или стоя, исходя из потребностей и возможностей группы или отдельных участников.
Им необходимо подтверждать границы своего тела. Например: молодому пациенту-мужчине А., прежде чем заговорить с каким-либо человеком, приходится касаться его, в определенном смысле «наводить мосты», или объединять границы, чтобы начать общаться.
Многие навязчивые состояния преследования или паранойи связаны с нарушением границ тела (например, мания преследования, боязнь отравиться, шпиономания, ощущение присутствия каких-то других «существ» внутри тела). Как пишет Фишер (Fischer, 1973), каждый человек должен развить в себе уверенность, что стены его тела (сама «основа») достаточно прочны, чтобы оградить и защитить его от внешних сил, способных нанести ему какой-либо вред.
Наглядным примером создания бредовых границ тела является молодая женщина, страдающая шизофренией, создавшая перед собой «щит», защищающий ее от боли и болезни. К доступным для танцевально-двигательного терапевта методам, помогающим пациентам осознать границы тела, укрепить или настроить их, превратив в необходимую и функциональную систему защиты, относятся тактильная стимуляция периферии тела и других поверхностей, например пола, а также соединение рук с руками других людей. Работа с весом тела (например, заземление, перенос веса тела); использование движений на приближение и удаление, движений «тяни-толкай» может помочь пациентам вновь подтвердить границы своего тела. К специальным, особенно полезным упражнениям относятся следующие: встреча, объединение всей группы, следуя за какой-то частью тела, а затем – выход из контакта, возвращение к своему движению, знакомство с закрытыми глазами посредством касания друг друга макушками головы, а также «перекаты» по полу с попеременным прижиманием и вытягиванием рук и ног.
Упражнение «воображаемый обруч», разработанное доктором Альмой Хокинс (Hawkins, 1987), успешно расширяет диапазон движения и понимание того, как происходит вращение в суставах. Оно дает представление о размерности пространства и о применении силы. Обучая пациентов мысленно удерживать большой «обруч» (3 фута[32] в диаметре), манипулировать им и перемещать его над телом, под телом и вокруг тела, терапевт помогает полнее изучить ощущение направленности движения. Маневрирование обручем приводит к дальнейшему творчеству на уровне движения и более широкому использованию образов (например, представление обруча в виде мяча, тарелки, корзины, солнцезащитной шляпы, и т. д.). Для лиц с сильной фрагментацией личности в качестве метода дальнейшего их «заземления» будет оптимальной предварительная работа на стульях. Заземление, или ощущение стабильности и безопасности во время соединения с землей, дает пациентам безопасную отправную точку для исследования движения.
Фельденкрайз (Feldenkrais, 1977) ассоциировал «неэффективное движение» с пониженной кинестезией и считал, что при неумелом задействовании структуры тела используется больше энергии, чем при надлежащем ее использовании. У большинства госпитализированных пациентов неэффективное использование тела очевидно: они либо двигаются без регуляции напряжения в ограниченном диапазоне, либо часто находятся в неподвижных позах, в которых не хватает необходимого цикла напряжения и расслабления мышц. Хотя Фельденкрайз (Feldenkrais, 1977) считает, что имеющие отличную кинестезию продолжают повышать эффективность и плавность своих движений, а не имеющие продолжают ухудшать свое состояние, он утверждает также, что этот цикл можно разрушить через практику более продуктивного использования тела и осознание этого «шестого чувства».
Танцевально-двигательная терапия, используя тело как средство достижения здоровья и целебного действия, предлагает людям возможность осознать кинестезию и снова настроить ее. Некоторые методы помогают включать внутреннее, личное ощущение тела и последующее вербальное описание местонахождения тела в пространстве, манеры движения, диапазона, в котором движутся конечности, туловище и голова.
К дополнительным методам, создающим кинестетическое восприятие и его осознание, можно отнести движения в суставах, включая бедра, лодыжки, плечи, и исследование диапазона движения (высокий, средний и низкий уровни пространства; движения вперед и назад; дальние и ближние дистанции и др.), а также эффективное использование веса и силы тяжести.
Сенсибилизация
В качестве ориентированной на движение формы психотерапии ТДТ активизирует телесные ощущения. Полная сенсибилизация включает визуальную, слуховую, обонятельную, тактильную, вкусовую, тепловую, болевую, синтетическую (зуд, щекотание, вибрация) сенсибилизацию и кинестезию. Здоровое тело выборочно цензурирует и фильтрует восприятие многих чувств, чтобы избежать перевозбуждения и последующего хаоса. Например, если бы мы постоянно ощущали прикосновение и текстуру одежды на нашем теле, нам было бы довольно трудно мириться с тем, что мы одеты.