Связь с развитием ребенка
Важным компонентом данной программы является использование исследований в области раннего детского развития. Я особенно сосредоточилась на работах, которые фокусируются на младенческой памяти, овладении языком, раннем развитии мозга, мультисенсорном опыте и развитии привязанности через подробный невербальный анализ детско-родительской диады. Эти исследования позволяют понять, что может происходить посредством невербальной деятельности, используемой во время сеансов танцевально-двигательной психотерапии, что поддерживает улучшение у детей навыков общения и способности выражать свои внутренние чувства.
Эту программу в значительной степени определяют теория привязанности, работы педиатра и психоаналитика Винникотта (Winnicott, 1958, 1972, 1991/1971) и исследователя младенчества Стерна (Stern, 1977, 1985, 2004, 2008, 2009, 2010). Боулби (1969), считающийся отцом теории привязанности, утверждает, что роль матери заключается в создании безопасного убежища – надежной цитадели, в которой младенец сможет получать удовольствие, понимание, комфорт и уют через точное прочтение его потребностей и ответную реакцию на них мамы. Из этой надежной цитадели ребенок способен познавать мир и чувствовать, что во время опасности он всегда может обратиться к маме.
Винникотт (Winnicott, 1958, 1972, 1991/1971) делает акцент на способности матери реагировать на сигналы ее ребенка в начале его жизни. Он утверждает, что через заботливость матери ребенок впервые может почувствовать, что его видят, и ощутить, что он существует. Винникотт также подчеркивает значимость ощущения ребенком матери в отношениях «мать – ребенок», говоря о роли, которую играет тело в развитии у ребенка ощущения собственного Я. Винникотт связывает психику (psyche) и тело (soma) вместе, утверждая, что именно через телесные ощущения при контакте с матерью младенец узнает о себе в союзе с другими и отдельно от других через творческие игровые взаимодействия с матерью.
Стерн (Stern, 1985) тоже признает роль тела и телесных ощущений в раннем периоде жизни ребенка, утверждая, что первый уровень самоощущения возникает через телесное ощущение Я. Он утверждает, что с самого начала младенец ощущает свое Я как существо, отдельное от других, и это продолжает развиваться, когда ребенок взаимодействует с мамой. Стерн использует понятия «аффекты витальности» (Stern, 1985, 2004, 2008, 2009, 2010) и «формы витальности» (Stern, 2009 2010), чтобы описать живые, выразительные качественные аспекты невербальных действий каждого движущегося в рамках общения «мать – младенец».
На самом деле основной фактор в создании прочной и надежной привязанности – это родительские способности, чувствительность, точное считывание и соответствующая и постоянная реакция на детские реплики и сигналы (Ainsworth, 1978; Egeland, Erickson, 1999; Stern, 1985, 2004, 2008, 2009, 2010; Winnicott, 1958, 1972, 1991/1971). Это в значительной степени поддерживает широкое использование анализа отдельных невербальных качеств личного репертуара движения детей и применяется как для оценки опыта и самовыражения ребенка, так и для анализа отношений «родитель – ребенок» и взаимодействия ребенка с другими людьми в окружающей среде.
Роль невербального взаимодействия и использования невербальной деятельности для поддержки взаимодействия рассматривается в работе Хофера. В ходе обширных исследований привязанности детенышей животных, проведенных Хофером (Hofer, 1981; Tortora, 200b), изучалась роль поведения и действий матери в формировании и регулировании физиологических, нейрофизиологических и психологических функций ее детенышей. В его работе делается вывод о том, что регуляторы физиологии встроены в отношения с матерью. Качество отношений «мать – детеныш» влияет на физиологию, нейрофизиологию и психологию детеныша.
Обмен между матерью и ребенком разворачивается во время каждого взаимодействия и совместно создается на невербальном уровне. В этом процессе задействуется саморегуляция и интеракция или совместная регуляция (Beebe, Lachmann, 2002). Саморегуляция, как описано Биби, отмечает то, что способность каждого человека взаимодействовать с другим человеком зависит от его собственного поведения и состояния внутренней регуляции. Интерактивная или совместная регуляция зависит от того, как каждый из участников взаимодействия влияет на поведение другого участника. Порджес развивает эти идеи (Porges, 2004). В исследованиях неврологической регуляции у малышей он пришел к выводу, что это процесс развития, который зависит от социально-эмоционального взаимодействия. Он разработал термин «нейроцептивный», чтобы подчеркнуть чувство безопасности, которое устанавливается с помощью невербальных и голосовых сигналов, которые необходимы на неврологическом уровне для поддержки социальной активности ребенка.
Исследователи, которые изучали интрапсихические механизмы, связывающие эмоциональное общение, познание и мысленное представление с языковым выражением и развитием отношений привязанности, также признают, что невербальный опыт играет важную роль в отношениях между ребенком и заботящимся взрослым, трансформируя и организуя опыт в язык (Appelman, 2000; Bucci, 1993, 1997). Буччи (Bucci, 1993, 1997, 2011) классифицировала одновременные многочисленные невербальные каналы репрезентации в своей теории множественного кода. Некоторые из этих систематических способов обработки информации осознаются, некоторые не осознаются.
В этой системе она определила как невербальные символические, так и невербальные субсимволические категориальные формы. Невербальные символические формы обработки базируются на языке и дискретных воспринимаемых визуальных образах, которые позволяют младенцу классифицировать события, объекты и ощущения на группы дискретных прототипных образов. Режим невербальной субсимволической обработки информации основывается не на систематическом последовательном символизме, а на быстром и одновременном восприятии тонких различий обрабатываемой информации на нескольких уровнях. Этот имплицитный режим обработки восприятия является сложным и включает в себя все сенсорные модальности, моторное поведение, а также висцеральные и соматические переживания (Bucci, 1993, 1997). Буччи утверждает, что невербальные субсимволические переживания организуются в невербальные перцептивные образы, которые находятся за пределами осознания. Невербальные режимы возникают до символизации, интуитивно понятны и выражаются через тело. Они позволяют младенцу различать тонкие изменения в невербальном выражении, в том числе в выражении лица, вокальных изменениях и качественных сдвигах в движении тела. Эти перцептивные образы становятся невербальными символами, которые существуют автономно от языка (Appelman, 2000). Они являются основой, из которой невербальные ощущения соединяются с языковым выражением (Appelman, 2000).
Ключевой элемент невербального взаимодействия, поддерживающий развитие безопасной связи, который отмечают многие исследователи, – важность того факта, что младенец способен общаться гибко и спонтанно. Спонтанные динамические невербальные взаимодействия воспитателя и ребенка создают мысленные представления, которые организуют опыт для младенца (Bowlby, 1969). Гибкость в отношениях и способность ребенка ориентироваться самостоятельно в своем окружении становятся важными компонентами здорового функционирования. Как утверждают Телен и Смит (Thelen, Smith, 1994), ребенок, который способен реагировать и исследовать новизну и изменения в окружающей среде, демонстрирует широкий диапазон возможностей и гибкости.
Эти понятия используются для создания терапевтической среды, которая ощущается защищенной и безопасной, для понимания роли основных отношений между значимым заботящимся взрослом и ребенком, для постоянного напоминания о роли каждого из участников в интерактивном невербальном диалоге в танце и для широкого использования невербального обмена в качестве основного средства развития общения и отношений. Каждая сессия развивается, следуя за ребенком. Виды деятельности включаются спонтанно путем настройки на сигналы и невербальные указания ребенка. Значимые заботящиеся о ребенке взрослые часто принимают активное участие в терапевтическом сеансе.
Использование невербального опыта и его роль в поддержании довербального и/или травматического опыта
Использование невербальных движений и связанной с телом деятельности также приводит к естественному появлению во время лечения довербальных, несимволических, кинестетических или бессознательных переживаний. Этот аспект танцевально-двигательной психотерапии особенно важен, поскольку он открывает путь к переживаниям, которые обычно трудно обнаружить, потому что они относятся к раннему возрасту и/или могут носить травматический характер. Гэнсбауэр (Gaensbauer, 2004) подробно изучал память младенцев с особым акцентом на травматические события первых лет жизни. Он утверждает, что в младенчестве ребенок воспринимает и связывает эмоциональный и соматический опыт, развивая доречевую и сенсорную систему памяти. Ранние переживания формируют воспоминания, которые регистрируются и организуются через соматические, сенсорные, кинестетические и невербальные модальности. Из этого опыта создаются и воплощаются перцептивные образы через «перцептивно-когнитивно-аффективно-сенсорно-моторную схему», которая переводит этот опыт в наблюдаемые действия (Gaensbauer, ibid). Этот процесс связывает эмоциональный и соматический опыт, создавая довербальную и сенсорную систему памяти.
Эти знания внесли большой информационный вклад в метод «способы видеть». Терапевт должен постоянно помнить о том, как предыдущий опыт может влиять на поведение пациента, наблюдаемое в его личном невербальном стиле движения, деятельности, которую он выбирает, в его отношении к другим и в сюжетных линиях, которые развиваются во время терапевтического танца-игры. Он также должен помнить о том, как текущий опыт может повлиять на дальнейшее развитие человека и будет раскрыт подобным образом. Невербальные, кинестетические и чувственные воспоминания возникают на протяжении всей жизни. Они могут серьезно повлиять на формирование личного образа тела и ощущение собственного Я и способны изменить их. Упор на ранние, телесно ощущаемые кинестетические воспоминания особенно сильно повлиял на разработку данной программы для медицинских учреждений, оказывающих педиатрическую онкологическую помощь.
Медицинская танцевально-двигательная терапия в педиатрической онкологии
Медицинская танцевальная терапия, определяемая Гудилл (Goodill, 2005, p. 17) «как применение танцевально-двигательной терапии для людей с основным медицинским диагнозом и членов их семей» развивается в качестве области специализации с 1970-х годов. Я разрабатываю программу танцевально-двигательной психотерапии для больных детей в больнице онкологической помощи с 2003 года. Эта программа предлагается в отделении интегративной медицины. Лечение проводится как в стационарных, так и в амбулаторных подразделениях больницы. Эти услуги включают в себя индивидуальные занятия у постели больного и групповые занятия в игровой комнате. Возраст пациентов, которые проходят танцевально-двигательную терапию, варьируется от нескольких недель до тридцати двух лет. Многие из этих сеансов, особенно с очень маленькими детьми (от рождения до пяти лет), также посещают члены семьи, которые часто находятся там вместе с ребенком. Цели этих занятий следующие:
1) облегчение/управление болью и создание комфорта;
2) укрепление осознания тела и образа тела/Я по отношению к изменениям в организме пациента из-за проводимых процедур;
3) разработка персональных методов релаксации;