Благодарности
Я хочу поблагодарить издательство «Академический проект», которое поддержало перевод на русский язык моей диссертации на соискание ученой степени доктора наук. Кроме того, я признательна научному руководителю, профессору Т. И. Уйу, который на протяжении многих лет всячески поддерживал мою исследовательскую работу. Я также нахожусь в неоплатном долгу перед ушедшим из жизни коллегой и другом Т. К. де Граафом, вместе с которым мне посчастливилось работать и опубликовать некоторые результаты.
Написание подобной книги на узкоспециализированную тематику невозможно без выражения слов признательности всем тем, кто вдохновлял и обучал меня. Без тех сведений и доверия, которые мне предоставили многие люди за 35 лет моей психотерапевтической практики, я бы никогда не смогла уловить аспектов, которые будут изложены ниже.
Перевод данной книги не смог бы осуществиться без энтузиазма, полной отдачи и внимательности моего друга и коллеги доктора К. А. Лемешко. Ему я хочу выразить свою искреннюю благодарность за представление меня замечательным коллегам из Московского института психоанализа.
Отдельно хочется поблагодарить доцента Д. В. Романова, заведующего кафедрой психиатрии, психотерапии и медицинской психологи Самарского государственного медицинского университета за рецензирование книги и моего заключения по результатам судебной экспертизы.
Посвящаю сыну Рэймону, Александру, Юлиусу, Маркусу, Матильде и Эдриану.
26 октября 2020 г., г. Эде
Глава 1.
Предварительное обсуждение
(Пер. О. Р. Поляниной и К. А. Лемешко)
1.1. Введение
Поведением и внутренним миром лиц, совершивших сексуальные преступления, интересовались многие ученые. В Нидерландах и в других странах большая часть этих исследований была направлена на изучение специфических личностных черт сексуальных преступников и создание классификации преступлений. В поисках адекватных превентивных и защитных мер против подобного рода деликтов большое внимание уделялось прогнозированию уровня риска и вероятности рецидива, а также исследованиям в области судебной психиатрии, направленным на разработку быстрых и эффективных методов лечения.
В середине 1980‑х годов в Северной Америке появилась теория когнитивного научения и внесла практический вклад в разработку клинических мер воздействия. Подход «не лечить, но контролировать» был также привнесен из Америки; он подразумевает, что «хорошая, многообещающая теория» менее важна в сравнении с «многообещающими мерами лечебного воздействия». Акцент переносится с «лечения» симптомов на контроль и управление симптоматическим поведением. В судебной психиатрии это изменение способствовало развитию директивных когнитивно-поведенческих методов лечения. Тенденция «выплескивать вместе с водой и младенца» была характерной на этапе всеобщего «когнитивного воодушевления», в результате чего обширный арсенал психоаналитического знания и опыта в области психодинамической и системной психотерапевтической экспертизы был оттеснен, поскольку более не соответствовал общепринятому стандарту. Ввиду чрезмерной однобокости взгляд на сложную проблему становится редукционистским, увлечение классификацией создает ложное впечатление о научном подтверждении и надежности. Этот подход вполне может быть взят на вооружение политиками и управленцами, но он не проливает свет на сложность имеющейся проблемы.
По моему мнению, распространенные на сегодняшний день методы лечения уделяют недостаточно внимания структуре личности (или типу личностной организации) сексуальных преступников и средовым факторам (обстоятельствам жизни). Во многих лечебных учреждениях психиатрического профиля имеет место недостаток глубинных исследований структуры личности и влияния среды, которые играют важную роль в происхождении преступного поведения. Глубокое понимание становления перверсной личностной структуры и внешних обстоятельств (специфических средовых факторов), которые могут привести к преступному поведению, стало бы важным вкладом в клиническую судебно-психиатрическую практику и, возможно, в развитие стратегий лечения. Данное исследование предлагает некоторые наработки для точки зрения на проблему сексуальной преступности и лежащей в ее основе парафилии, альтернативной теории когнитивного научения.
Изнасилования и сексуальные преступления с летальным исходом вызывают широкий резонанс в обществе и средствах массовой информации. Когда совершается подобное, общественность бурно взывает к радикальным репрессивным мерам, таким как химическая кастрация или пожизненное тюремное заключение, особенно если становится известно, что обвиняемый ранее уже признавался виновным в совершении аналогичного сексуального преступления. Очевидно, что лечение таких лиц — это сложная и комплексная задача. Не так давно [нидерландские] законодатели определили, что некоторые сексуальные преступники неисправимы и поэтому некурабельны. Для этой категории преступников были созданы специальные места «длительного пребывания» (пожизненного содержания), такие как, например, больница Вельдзихт[1]. К. де Раутер (De Ruiter, 2003) и другие специалисты в области судебно-психиатрической экспертизы считают эту меру преждевременной. Их недавнее исследование показывает, что лечебные программы в недостаточной степени учитывают разнородность и сложность целевой группы. В системе судебно-психиатрических стационаров Нидерландов, именуемой TBS[2], не в полной мере используются научно обоснованные методики обследования (например, опросник PCL-R), которые помогают оценить риск рецидива. Применение этих инструментов призвано способствовать получению новых знаний, благодаря которым может быть повышена эффективность лечения. Д. Й. Ван Бейк (D. J. Van Beek, 1999) внес вклад в разработку подобного инструмента в 1999 году, предложив использовать анализ почерка преступления при психотерапевтическом лечении сексуально агрессивных преступников в больнице им. Г. ван дер Хувена[3]. Эта методика является прекрасным диагностическим инструментом и ценным дополнением при оценке риска рецидива сексуального преступления.
1.2. Постановка проблемы и обозначение направления исследования
Нидерландская и международная научная литература последних десятилетий включает публикации, в которых биологические аспекты противопоставляются вопросам воспитания. Вопрос о том, обусловлены девиантные сексуальные предпочтения биогенетическими аспектами или же их происхождений имеет социально-психологические корни, сохраняет свою актуальность долгие годы. Важное исследование в области классификации сексуальных преступников осуществили Р. Найт и Р. Прентки (Knight & Prentky, 1990). Исследования биосоциальной теории познания (Marshal & Barbaree, 1990) стали прорывом в области теоретических оснований анализа риска и оценки вероятности рецидива у сексуальных преступников. Одна из их гипотез состоит в том, что нехватка эмоциональной заботы в раннем детстве, насилие в семье и недостаток дисциплины способствуют не только переживанию одиночества подрастающим ребенком, но и делают его подверженным негативному влиянию сверстников.
Этиология сексуального (насильственного) правонарушения обусловлена многими факторами. Чрезвычайно трудно выявить решающие факторы, поскольку существует множество типов сексуальных преступников, которые являются частью гетерогенной группы. Невозможно вести речь о сексуальных преступниках в целом. Монокаузальный подход более не является достаточным для поведенческой науки. Актуальные научные представления основаны на многофакторной модели. Другими словами, необходимо принимать во внимание широкий круг факторов, которые могут привести к развитию перверсной личности и быть причиной предрасположенности индивида к совершению преступления. Биологические факторы указывают на конституциональные дефекты, что верно в случае мужчин, например, страдающих синдромом Клайнфельтера. Пациенты с этим заболеванием имеют хромосомные аномалии (дополнительную Х-хромосому), ввиду которых демонстрируют девиантное сексуальное поведение. Социокультурное (средовое) влияние на становление юноши, очевидно, также играет важную роль. В своем исследовании Д. Финкельхорн и И. Льюис (Finkelhorn & Lewis, 1988) подчеркивали значение процесса социализации. В соответствии с их выводами социализация мальчиков предполагает значительную потребность в превосходстве, силе и осуществлении контроля над их сверстницами. Доминантность и сила по отношению к женщинам вызывает восхищение у группы, и это восхищение может ощущаться доминантным подростком в качестве эротизированного переживания.
Чтобы в полной мере оценить сложность проблемы, необходимо глубоко вникнуть в широкий набор задействованных факторов. Поскольку это выходит за пределы целей данного исследования, я ограничусь лишь верхними слоями, а именно:
ebooksa