Практическая психогигиена

Б. Спиноза утверждал, что мудрый думает о жизни, а не о смерти. Реализация этого положения является решающим в психастенической судьбе. Его призвание – в самоотверженном служении святому делу во имя добра людям. Дело может быть большим или малым, но оно поднимает дух психастеника на творческую высоту и дает ему пищу для переживаний гораздо более интересную и содержательную, чем бесплодные навязчивые мысли о том, что жизнь все равно когда-нибудь закончится.

Установление контакта. Психологу прежде всего необходимо вдохнуть в клиента уверенность, рассеяв его опасения. С самого начала беседы следует гарантировать ему безопасность и подтверждать это по ходу общения. Не нужно сердиться на его «занудство» и даже возможные поучения в адрес врача. Следует быть активным и настойчивым, чтобы добраться до его «жухлых» эмоций, пробудить живой интерес. Задать вопрос: «О чем вы думаете, когда молчите?»

Профилактика манипуляций. Не поддаваться соблазну крайнего послушания, поспешного подчинения, которое охотно демонстрирует клиент. Вторая трудность – его постоянное бегство от своих эмоций в рационализацию, интеллектуализацию. Не ввязываться в общие рассуждения, держать нить беседы натянутой.

Конструктивный конфликт. Оспаривая его опасливую сверхготовность, сразу спросить: «А почему вы придали такое значение подготовке к нашей встрече?.. Расскажите, как вы это делали?» Можно столкнуться с его пробудившейся злостью – в свой адрес, конечно, – и принять ее за признак пробудившейся активности, силы.

Эксплозивные акцентуанты

Общие рекомендации. В начале беседы полезно выказать такому человеку знак уважения, например: крепко пожать руку, положительно отозваться о его внешнем виде, одежде, аксессуарах. Клиента нельзя резко обрывать высказываниями типа: «Все это не так, неправда». Явное несогласие он воспримет в качестве оскорбления, и вы станете его врагом. Он любит, когда его почтительно выслушивают и соглашаются с его словами. Общаться с ним надо, не задевая его достоинства и положения, без намека на то, что вы умнее или более информированы. Неразумно вступать в конфронтацию. Не старайтесь противопоставить ему свою личность и ум. Внешне соглашаясь с ним, можно спросить, не заинтересует ли его мнение такого-то признанного эксперта, высказанное в таком-то признанном труде. Попросите прокомментировать это мнение и, отталкиваясь от этого комментария, приступайте к серьезному разговору по существу. Биться о стену его самоуверенности смысла нет, лучше ее обойти. Следует быть осторожным в шутках, особенно двусмысленных. Эксплозивный акцентуант может любезно улыбнуться, но внутренне принять шутку за издевку над собой, так как самоиронии ему недостает. При этом он сам может шутить, в том числе и над собой, но вам лучше этого не делать. Шутите на посторонние, никак не связанные с его личностью темы. Необходимо уважать склонность таких людей к порядку, стараясь быть обязательным и выполняя то, что пообещали (он помнит ваши обещания). В общении с эпилептоидом лучше быть расслабленным, но не развязным, не избегать смотреть ему в глаза. Ваше напряжение и бегающий взгляд могут вызвать у него подозрение и ответное напряжение. Важно вникнуть в его мировоззрение и кодекс чести и учитывать это, стараясь выражать свои мысли так, чтобы они укладывались в рамки его представлений. Также важно понять, в чем состоит его интерес, потому что он не будет делать что-либо, по его мнению, противоположное его интересу.

Когда между вами возникнет первоначальное доверие, не избегайте прямо говорить клиенту о его достоинствах. Можно, например, отметить силу воли, четкость, основательность, любовь к порядку, умение постоять за себя и близких, способность бороться за правду, целеустремленность, обязательность, справедливость, хозяйственность, способность на поступок, надежность, толковость, ответственность, честность и другие. Когда доверие между вами окрепнет, побеседуйте с клиентом о вреде авторитарности для него самого: постоянная борьба за власть сопряжена со страхом ее потерять. Посоветуйте терпимей относиться к малозначимым недостаткам в других людях, видеть за этими недостатками их оборотную позитивную сторону. Подчеркните, что ему самому от этого будет лучше, так как не нужно будет так часто сердиться. Посоветуйте быть демократичней в отношениях с людьми, ведь это поможет двигаться по карьерной лестнице, и достигнутая власть не будет столь шаткой и опасной. При этом важно помнить, что эксплозивному акцентуанту для полного счастья нужна радость власти. Подчеркните, какой ущерб он наносит себе вспышками ярости. Эксплозивному клиенту необходимо уходить от людей, когда он чувствует, что вот-вот взорвется. Нужно учиться расслабляться: физический труд, интенсивный спорт, дрессировка собаки, охота, аутогенная тренировка. Но только не алкоголь, так как он снимает «тормоза» и вспышка ярости может плохо закончиться.

Если вы хотите в чем-то переубедить такого человека, то ссылайтесь не на себя, а на признанные авторитеты, науку, которые в его глазах имеют силу. Уступить логике собеседника – для него означает оказаться глупее его. Этого он не потерпит и не сдастся. Ваши доводы, основанные на науке и авторитетах, желательно подкреплять весомо звучащей терминологией (даже если она малопонятна ему). Из ваших аргументов вы должны воздвигнуть крепость, которую он сможет уважать и перед которой ему будет не стыдно сдаться.

Установление контакта. Психологу следует проявить максимум спокойствия и терпения, но никакого беспокойства и страха. Признавать то, что в клиенте действительно хорошо. Игнорировать его негативизм, не принимать на свой счет оскорблений. Уступить в малом, дать «выпустить пар». Обращаться к клиенту с прямотой, по-деловому. Серьезно отнестись к его враждебности как к помехе терапевтическому альянсу, но не «зацикливаться» на этом.

Профилактика манипуляций. Отвечать враждебностью на враждебность – будет означать вовлечение в «игру», выгодную клиенту. Хотя реактивную агрессивность врача следует считать естественной, ее в данном случае необходимо выразить в рациональной и «обтекаемой» форме. Скажите, что вы видите его недовольство, и что оно вам неприятно. При этом психологу ни в коем случае нельзя относить агрессию клиента на счет своих ошибок, нельзя дать себя обескуражить.

Конструктивный конфликт. Явной враждебности, в частности оскорблениям, нужно давать явный же отпор. Что недопустимо, то недопустимо – сказать сразу. Разговор на повышенных тонах, использование сильных выражений возможны и приемлемы. При этом, не теряя самоконтроля, нужно вовремя разрядить обстановку. Почувствовав скрытую враждебность клиента, вы должны попытаться ее вербализовать, побудить его выразить переживания открыто. Явно асоциальным тенденциям клиента, выраженным им в беседе, нужно противопоставить поступки других людей, авторитетных для него.

Субдепрессивные акцентуанты

Общие рекомендации. Контакт с грустным клиентом устанавливается легко, если он ощущает душевное тепло, симпатию, сочувствие к себе. Ему важно почувствовать, что врач не просто изучает его, а сопереживает ему как человеку. Позвольте такому клиенту дать выход своим горестным эмоциям, не мешайте плакать, если это случится, но ободряйте юмором, здравым смыслом. В начале беседы целесообразно присоединиться, разделить пессимистическое миросозерцание клиента, согласиться, что оно отражает очень важную сторону человеческой жизни. Однако в последующем необходимо обратить его внимание на односторонность и неполноту такого взгляда. Нужно обсудить с клиентом причины его неприятия позитивных, радостных моментов жизни, убеждая, что он достоин радости в той же мере, что и все люди. Следует подробно остановиться на мазохистических тенденциях к самопоражению, самонаказанию, оспаривая их правомерность. Важно остановиться также на чувстве вины, попросив клиента подробно обосновать его причины и обоснованность. Ключевым моментом психологической помощи должно стать выявление и преодоление стереотипных депрессивных мыслей (автоматических, по выражению А. Бека). Это мысли о собственной ущербности, обделенности, никчемности. Человеку в субдепрессивном состоянии полезно стремиться к контакту с веселыми и яркими сторонами жизни (просмотры кинокомедий, прослушивание бодрящей музыки). Это правило подходит не всем, так как у многих субдепрессивных лиц встреча с любой радостью жизни по контрасту углубляет тоску. Таким людям можно посоветовать, напротив, творчески углубляться в свою тоску, читая депрессивные рассказы, стихи, самому пробуя их писать, либо прослушивать тоскливо-возвышенную музыку (например, «Реквием» Моцарта).

П. В. Волков (2004) описывает случай, когда молодой человек намеренно ходил вдоль реки и пытался представить, что ему так плохо, что он готов утопиться. Чем больше искусственно он загонял себя в депрессию, тем ярче на фоне ее сгущающегося мрака ощущал новые искры жизни, шел домой, согревался теплым чаем и постепенно выходил из приступа депрессии. Можно пытаться искать у клиентов подобные переживания, чтобы плавно переводить их в конструктивное русло. Многих субдепрессивных следует приобщать к живой, практической работе, не опасаясь ее обилия. Когда клиент находит для себя интересное дело, его психическое состояние улучшается. Чтобы «разбросать» привычную тоску, весьма полезны интенсивные физические нагрузки, особенно сочетающиеся с эмоциональным «освежением»: езда на велосипеде, прогулка в лесу и т. д.

Установление контакта. Встречаясь с субдепрессивным клиентом, не нужно торопиться принимать его приглашение к «сближению ради жалости». Достаточно простых проявлений доброжелательности. Дистанцию общения устанавливайте сами; начав с безопасного «расстояния», неуклонно сближайтесь. В ходе сближения психологу необходимо преодолеть чувство безнадежности клиента, связанное с его самоуничтожительным отстранением от «здоровых и счастливых» людей.

Профилактика манипуляций. Не занимать предлагаемую клиентом прокурорско-обвинительную позицию, держаться на равных. Слезы клиента воспринимать спокойно, как естественную реакцию, даже как должное. Клиент такого типа обычно хочет, чтобы врач взял на себя ответственность за его жизнь. Таким образом, позиция вечно опечаленного может стать для него удобной. Следует в мягкой форме показать, что вы это понимаете и с этим не согласны. Субдепрессивный клиент хочет больше, чем помощи, – он хочет найти в лице психолога чуть ли не заменителя любимого человека. Не следует его в этом обнадеживать.

Конструктивный конфликт

Следует оспаривать не значимость реальных ошибок и упущений клиента, вызывающих у него постоянное чувство вины. Коррекции подлежит та мера наказания, которой он себя подвергает. Необходимо со всей ясностью заявить клиенту, что прощение себя не означает трусливого забвения, но есть проявление великодушия, мудрости. Признаком сильной личности является мужество проигрывать, ошибаться, быть неправым, но оставаться самим собою. Психологу нужно разделить с клиентом ответственность, сказав ему: «Я отыскиваю вместе с тобой перспективу и способы выхода, а затем ты сам выходишь». И показать твердую готовность «сразиться» с его депрессивной позицией вместе.

Гипертимные акцентуанты

Общие рекомендации. Контакт с гипертимным клиентом в силу его общительности устанавливается легко. Труднее сохранить дистанцию, не допустить панибратства. Гипертимы уважают независимую индивидуальность. Поэтому, если вы проявите в общении твердость и установите дистанцию (разумеется, на фоне теплых, доброжелательных отношений), то ваш клиент будет чувствовать себя вполне комфортно. Необходимо лишь избегать открытой авторитарности и директивности, ибо в ответ на это гипертимы бунтуют. Есть все основания присоединиться к оптимистическому мировоззрению гипертима. Следует поддержать его открытость и смелость в общении, привычную для него роль эмоционального лидера. Далее следует перейти к отрицательным сторонам импульсивного поведения и хаотического образа жизни. Желательно вести такое обсуждение, слегка подтрунивая над клиентом, стремясь «подогреть» его самолюбие. Для убеждения нужны яркие конкретные примеры. К чему может привести беспечность? Не является ли она проявлением глупости и инфантилизма? В чем ценность ответственности? На чем основаны длительные и прочные отношения между людьми? Эти и подобные вопросы можно задать клиенту, чтобы побудить его к самовоспитанию и самосовершенствованию. Помня о завышенной самооценке гипертимов, целесообразно попросить клиента детально взвесить свои личные качества, а затем аргументированно оспорить его самооценки. Людям этого типа полезна и критика, и самокритика. Активации рефлексии и самоконтроля у гипертима может способствовать ведение дневника.