Приведем другой пример. Муж задерживается на работе, и его супруга волнуется. И у нее случается паническая атака. И что? Звонок мужу с сообщением, что ей плохо, решительно ускоряет прибытие. Злоупотребляет ли женщина этим сознательно? Нет, скорее всего, она не делает ничего специально. У нее нет коварного замысла: «Сейчас я изображу паническую атаку, и он примчится — никуда не денется!» Но возникает другой «волшебный» механизм — миграция симптома: например, появляется симптом, похожий на инсульт. Однако инсульта не случается, и некоторые родственники или даже специалисты могут обвинять человека в «торговле» симптомами и попытках нажиться на вторичной выгоде. Важно понимать, что эти реакции организма очень трудно создать сознательно, поскольку обычно они являются результатом внутренних неосознанных психических процессов. В большинстве случаев вторичная выгода — это адаптационная реакция и своего рода выбор без выбора, когда человек, неосознанно жертвуя своим физическим благополучием, пытается решить приоритетные задачи — проблему отношений, работы, карьеры…
В этой связи важно осознавать, как человек приходит к идеям, выводам, заключениям и прогнозам, из-за которых у него возникает гиперреакция. Однако вторичная выгода часто «замораживает» ситуацию и создает внешнее благополучие, говоря иначе, человек адаптируется к неподходящим условиям. Приведем в пример такую метафору, как чемодан без ручки, который и нести тяжело, и бросить жалко. Часто семьи существуют именно так: в отношениях уже нет радости, любви и взаимопонимания, но человеку страшно лишиться привычной жизни, он боится, например, не найти нового партнера и остаться в одиночестве. Здесь вроде нет криминала, когда режут-убивают, но точно надо выходить из отношений, поскольку нет желания их продолжать. В результате человек, используя вторичные выгоды, не решает проблему, зато приспосабливается к ситуации и временно ее выравнивает. Однако все держится до первого кризиса, который разрушит адаптационные редуты.
Примерами вторичных выгод от тревожных расстройств могут являться такие факторы, как привлечение внимания, любви, тепла и заботы близких людей, удерживание близкого человека рядом, манипулирование его поведением и наказание путем провоцирования чувства вины. Вторичными выгодами также могут служить вызывание жалости и сочувствия окружающих; защита от тревоги, связанной с недостатком уважения и любви; перекладывание ответственности, уклонение от обязанностей, бегство от проблем. Кроме того, вторичными выгодами являются получение внутреннего права следовать своим желаниям и доказывание несправедливости мира в лице окружающих. Многие вторичные выгоды основаны на психологии жертвы — желании проявлять жалость к себе. Такому поведению часто сопутствуют фразы из серии: «Видишь, до чего ты меня довел!», «Я больше не могу здесь работать!», «Не трогайте меня, я болен!» Зачастую состояния, связанные с тревожностью, воспринимаются как способ избежать проблем, снять с себя ответственность и получить желаемое, несмотря на то что данный способ странный и доставляет массу неприятных ощущений. До тех пор пока человек использует невроз в качестве совокупности вторичных выгод, его будет сложно преодолеть. Поэтому тревожному человеку полезно чаще задаваться вопросом: «Что мне даст новая жизнь без тревоги и симптомов? Что меня в ней устраивает, а что — нет?», «Как я могу получать желаемое и удовлетворять свои потребности здоровым путем?»
Глава 7. Страх перемещения в пространстве
В переводе с греческого агорафобия дословно означает «страх рыночной площади». Подобные страхи были описаны еще в Древней Греции, Древнем Египте и шумеро-аккадской цивилизации Древней Месопотамии. Столь древние описания тревожных расстройств наводят на мысль, что человек способен самостоятельно преодолевать свои страхи. Так ли это? Действительно, не стоит недооценивать наши возможности, ведь психотерапии, как говорится, сто лет в обед: ключевым для нее является 1895 год, когда увидела свет книга Зигмунда Фрейда и Йозефа Брейера «Исследования по истерии». А люди тысячелетиями страдали разными видами тревожных состояний, из которых как-то выбирались. И соматические врачи прошлого описывали психологический компонент таких состояний.
В 1871 году немецкий врач Карл Вестфаль в одной из своих работ впервые использовал термин «агорафобия», подробно описав ее проявления. При этом Вестфаль исключительно точно передает симптомы панического приступа, делая акцент на ведущем значении тревоги. Десятилетием ранее его коллега по врачебному цеху Вильгельм Гризингер тоже описывал специфические состояния дурноты, правда, связывая их с необычными приступами эпилепсии, которые, как он считал, могут проходить почти незаметно. Длительные промежутки между такими «тихими» припадками, характеризующиеся чувством тревоги, дискомфортными ощущениями в животе, учащенным сердцебиением, онемением конечностей и головокружением, Гризингер также связывал с эпилепсией. Через несколько лет для описания этого синдрома стал использоваться термин platzschwindel, дословно переводящийся как «головокружение на площади» и обозначающий ощущение дурноты, возникающее при нахождении человека в открытом многолюдном пространстве. Однако австрийский врач Мориц Бенедикт, использовавший данный термин, связывал описываемое им состояние с дефектом глазодвигательных мышц.
Ибн Сина, также известный под именем Авиценна, говорил: «Нас трое: ты, я и твоя болезнь. На чью сторону ты станешь, тот и победит». Поэтому психотерапевт не поможет человеку с тревогой, если тот не будет активно участвовать в процессе, изучая то, что приносит ему пользу, и формируя полезные навыки за счет обучения. Итак, тревожные расстройства — это не только современная проблема, но и трудности, с которыми люди регулярно сталкивались во все времена. Правда, сейчас у человека появилось больше возможностей задуматься о качестве жизни и разобраться в себе, ведь еще сто лет назад шахтеру или рабочему на заводе было просто некогда думать о том, что его беспокоит. А когда беспокойство проявлялась в периодах между работой, он мог гасить его скорее не разрешением проблемы, а отвлечением, в том числе бытовыми жидкими транквилизаторами. В то же время иногда человеческий ум, обращенный к поискам проблем, как мы неоднократно замечали, приводит к другим проблемам и даже, цитируя классика, к «горю от ума».
Во все времена были люди, считавшиеся местными сумасшедшими, которые уходили в скиты и катакомбы, стояли на столбе на одной ноге. После чего возвращались к обычной жизни и говорили такие удивительные слова, что у слушавших челюсть сильно смещалась книзу. Но почему эти, казалось бы, сумасшедшие достигали удивительной трансформации? Потому что обнаруживали причинно-следственные связи за счет длительной внутренней работы над собой. Такого рода осознание — глубинная способность, являющаяся нашей неотъемлемой частью и отличающая нас от мира живой и неживой природы. Более того, люди имеют склонность и к патогенезу, и к саногенезу: мы можем не только себе навредить, но и, помочь. И многие современные направления когнитивно-поведенческой психотерапии опираются на механизмы, описанные в древних учениях, в том числе буддийские и даосские практики, о которых мы подробно поговорим ближе к концу книги.
Итак, человек способен на многое, но часто недооценивает себя, не работает над собой, ленится, занят рутиной. Однако его ресурсы действительно широчайшие и глубочайшие: он может вредить себе бесчисленным количеством способов, но способен и помогать. Основатели когнитивно-поведенческой психотерапии Альберт Эллис и Аарон Бек говорили, что если у человека хватает когнитивных способностей, чтобы запутаться, у него есть, как минимум, те же ресурсы, чтобы выйти из когнитивного лабиринта. Если вы знаете, как дойти до станции метро, одновременно у вас есть знание, как туда не попасть, которое особенно пригодится в случае, если возле станции вас поджидают нехорошие люди. Это и есть саморегуляция на более высоком уровне осознания. Поэтому тревожные расстройства — проявление грандиозного потенциала психики. Ведь для того, чтобы человек так сильно себя тревожил, требуются недюжинные когнитивные способности, хотя направляются они, к сожалению, как мы уже замечали, против самого себя.
Со временем у многих людей, испытывающих панические атаки, может развиться агорафобия, представляющая собой боязнь ситуаций, которые ассоциируются с паническими приступами. Агорафобия — это страх находиться в открытых пространствах или общественных и многолюдных местах. Она проявляется настолько мощно, насколько сильно человек боится панической атаки. Поэтому агорафобия указывает на степень выраженности панического расстройства и представляет собой механизм, состоящий из избеганий, встраиваемых в жизнь, чтобы не испытывать неприятных ощущений в виде приступов паники и тревоги, тем самым ограничивая себя и сужая мир. Примеры фобических мест и ситуаций — супермаркеты и торговые центры, очереди и пробки, вокзалы и метрополитены, рестораны и кинотеатры, парикмахерские и стоматологии, удаление от дома и пребывание в одиночестве, а также многие другие.
Действительно, очень многие ситуации рассматриваются людьми с паническими атаками как ловушки и опасности, а островком безопасности для них является дом, будто их квартиры напичканы аппаратами искусственной вентиляции легких и кровообращения. Тем не менее дом часто воспринимается тревожным человеком как место, где можно худо-бедно перекантоваться: не зря говорят, что дома и стены помогают. Ниже даны примеры того, как думает человек, страдающий агорафобией, о разных ситуациях — поездке в метро, путешествии на самолете, публичном выступлении, посещении парикмахерской и стоматологии, концерта и вечеринки.
Что касается метро, для человека с паниками это, пожалуй, одно из самых мрачных мест. И если вы спросите, почему он не пользуется этим видом транспорта, услышите рационализацию и построение защит, которые, как мы знаем благодаря Фрейду, являются патологическими. Например, такой человек может объяснять, что в метро плохо пахнет, в вагоне полно трущихся друг о друга потных и неопрятных людей, и вообще лучше пойти пешком или поехать на автомобиле. При этом неважно, что в пробке он потеряет гораздо больше времени. При этом некоторые люди избегают и пробок: бросить машину в случае приступа паники проблематично. Поэтому места, откуда трудно эвакуироваться или, проще говоря, свалить, становятся мощной угрозой для тревожных людей. Избегая того же метро, они могут думать: «Скорая помощь по рельсам не ездит… А если застрянем? Всем, может, и все равно, а я точно скончаюсь! И вообще живому человеку под землей делать нечего!»
При одной мысли о поездке в метро у человека может бешено стучать сердце, проявляться слабость в ногах и шаткость походки. А если его там еще и «накрывало», данный эпизод остался в памяти яркой вспышкой. И несмотря на то, что ничего ужасного не случилось, иррациональное мышление будет подливать масла в огонь тревоги: «Это тогда повезло! Наверное, звезды удачно встали. Если бы я вовремя не сделал ноги, погиб бы. Наверняка власти скрывают, что в метро валяется куча трупов несчастных агорофобов, которые специально обученные службы незаметно оттаскивают через секретные выходы!» В итоге человек избегает реальности, заменяя ее ожиданиями мрачного будущего.
Что говорить про самолеты! Даже если авиафоб, титанически преодолев себя, купил билет на самолет, он размышляет примерно так: «С этим рейсом все понятно! Единственный самолет, который в этот день разобьется, будет мой. Наверное, его последний раз ремонтировали под новый год, и пьяные мастера перепутали детали. Он точно рухнет!» Если человек решается поехать в аэропорт, по дороге с него сходит семь потов. Уже находясь в аэропорту, он настороженно прислушивается и озирается: «Какой-то мрачный голос у девушки, объявляющей рейсы по громкой связи. И гейт у меня тринадцатый! А погода… Ливень! В такие дни обычно случаются авиакатастрофы». Однако авиафоб может бояться не только того, что самолет разобьется, но и того, что во время полета он будет в панике метаться по салону под осуждающие взгляды и возмущенные возгласы пассажиров. В этом случае тревожный человек склонен думать: «Сразу по прилете меня сдадут в ближайшую психиатрическую больницу! И там я проведу остаток своих дней».
Во время публичного выступления у человека с паническими атаками могут сильно трястись руки, что породит дополнительные социофобические переживания: «Это ужас! Провал! Катастрофа! Сейчас торжественно внесут несвежие помидоры в комплекте с не менее тухлыми яйцами, и меня ими закидают насмерть. Лучше бы я провалился на месте!» Катастрофические, весьма оценочные и радикальные суждения способны породить снежный ком и порочный круг тревоги. Так, поднимая трясущимися руками бокал и произнося тост на корпоративе, тревожный человек может думать: «Все сочтут меня алкоголиком, подумают, что я допился!» И такие критические замечания в свой адрес создают довольно высокий фоновый уровень тревоги. А теперь представьте парикмахера с размашистым тремором, из-за чего ножницы то и дело оказываются в опасной близости от глаз клиента. У него мгновенно возникнет цепочка мыслей: «Конец! Это же то, чем я зарабатываю на хлеб. У меня никогда не будет клиентов! Чем я буду заниматься? Сейчас кризис, а у меня куча кредитов. Катастрофа!»
Посещение парикмахерской часто является проблемой для человека с паническими атаками. Кажется, что ему там угрожает? Разве что другой невротик-парикмахер с трясущимися в руках ножницами, о котором мы говорили выше. Если серьезно, тревожных людей пугает сама идея о том, что им может стать плохо, придется срочно «сниматься с якоря» наполовину стриженным. Даже оплатить стрижку будет некогда. То же — со стоматологом. Представьте: вам рассверлили «дупло», и тут вас «накрыло». Вдобавок к этому действует анестезия, что опять же ассоциируется с пугающей потерей контроля. Ко всему добавляется страх, порождаемый мыслями о том, что экстренно покинуть это место в случае приступа паники сложно.
Даже поход на концерт в филармонию вызывает массу переживаний, в том числе социофобических. Представьте себе картину: вы сидите в центре большого зала, и вас «накрывает» паническая атака. Вы понимаете, что пора и честь знать, срочно «сматывать удочки» к выходу. Но как это сделать? Ведь куда ни плюнь — меломаны и интеллигенты, готовые разорвать в клочья любого за малейший шорох. И тишина стоит такая, что муха пролететь боится. В таких условиях вы, раскидывая в одну сторону меломанов, в другую — интеллигентов, как лось по кукурузе, ломитесь на выход. Конечно, это драматическая картина, потому что все вас запомнят и выскажутся на дорожку: «В жизни не видели такого гада! Нормально Баха слушали, и вдруг этот невротик все испортил!»
Люди с паническими атаками ограничивают себя и в посещении вечеринок, ведь о таких мероприятиях они думают примерно следующее: «Приду я на вечеринку к своим друзьям, меня “накроет”, и они скажут: “Был Сидоров нормальный, а теперь — псих! Как с ним общаться? Или мы должны, будто лохи чилийские, со всякими шизофрениками дружить? Да ни за что!» В итоге, как удаляясь от дома, так и оставаясь там в одиночестве, тревожные люди могут испытывать сильное напряжение, рождаемое, например, такими мыслями: «А что, если мне станет плохо? Я могу не успеть дотянуться до телефона, чтобы вызвать скорую». И здесь тревожный человек вновь ощущает себя в капкане: «К тому же скорая часто опаздывает. Ох и ненадежным стал центр Вселенной! Слишком часто барахлит!»
Таким образом, агорафобия представляет собой привычку бояться, которая полностью ломается за счет постепенного вхождения в пугающие ситуации и проживание в них тревоги. Страх панической атаки даже при их отсутствии будет существовать до тех пор, пока сохранится хотя бы одно избегание. Поэтому важно убирать их все и не создавать «безопасную зону», ограничиваясь проработкой лишь тех избеганий, которые позволяют перемещаться. Помните: непроработанные избегания рано или поздно проявятся в виде тревоги на уже проработанных, поэтому есть смысл убирать каждое замеченное иррациональное избегание.
При этом важно осознавать, что преодолеть агорафобию без столкновения с дискомфортом не получится: страх не уменьшится, если верить в свою беспомощность и оберегать себя от дискомфортных (но безопасных!) ощущений, не проживать его в реальных пугающих ситуациях. А проработка избеганий позволяет получить практический опыт безопасного проживания пугающих событий. При этом уходить из пугающего места следует, когда страх миновал пик и снизился хотя бы наполовину, что произойдет в любом случае, ведь тревога имеет тенденцию снижаться. Как правило, она сильна лишь до момента погружения в пугающую ситуацию из-за присутствия тревожных мыслей, которые, согласно рассмотренному выше механизму антиципации, пытаются предсказать худшие варианты развития событий.
ebooksa