Не сдохни! Еда в борьбе за жизнь
Хронический слабо выраженный метаболический ацидоз, обусловленный большим количеством мяса в пищевом рационе‹‹39››, объясняет, почему люди, отказавшиеся от мяса, имеют лучшую функцию почек‹‹40›› и почему различные растительные диеты так эффективно лечат хроническую почечную недостаточность‹‹41››,‹‹42››. При нормальных обстоятельствах вегетарианская диета ощелачивает почки, а невегетарианская диета дает на них кислотную нагрузку. Такие данные были получены даже для вегетарианцев, употребляющих переработанные заменители мяса, например вегетарианские бургеры‹‹43››.
Если человек не хочет снижать количество потребляемого мяса, ему стоит задуматься о включении в рацион больше фруктов и овощей, чтобы сбалансировать кислотную нагрузку‹‹44››. «Однако, — пишет один нефролог, — многие пациенты находят соблюдение овощно-фруктовой диеты слишком сложным и предпочитают добавки»‹‹45››.
Что ученые попытались сделать? Они давали людям таблетки с пищевой содой (гидрокарбонатом натрия). Вместо того чтобы нацелиться на первопричину избыточной кислоты (слишком много животных продуктов, слишком мало овощей и фруктов), они предпочли лечить последствия. Слишком много кислоты? Вот вам щелочь, которая ее нейтрализует. Пищевая сода эффективно справляется с кислотной нагрузкой‹‹46››, но — что довольно очевидно — гидрокарбонат натрия содержит натрий, который со временем сам начинает повреждать почки‹‹47››.
К сожалению, такой подход — борьба с признаками болезни без выявления причины — характерен для современной медицины. Слишком высокий холестерин из-за неумеренного потребления насыщенных жиров? Не вопрос — есть статины, которые блокируют работу фермента, необходимого для производства холестерина. В рационе слишком много кислотообразующих блюд? Пейте гидрокарбонат натрия — и кислотно-щелочной баланс восстановится.
Те же ученые давали испытуемым фрукты и овощи вместо соды и на шли, что они обладают неменьшими защитными свойствами и к тому же снижают давление. Свою статью об исследовании в медицинском журнале они озаглавили так: «Ключ к замедлению прогрессирования ХПН — продукты, а не лекарства»‹‹48››.
Для ощелачивания мочи и, соответственно, предотвращения образования камней в почках необходимо употреблять в пищу достаточное количество растительных продуктов. Камни — это твердые минеральные отложения, которые образуются в почках, когда в моче из-за высокой концентрации определенных солей начинают формироваться кристаллы. Постепенно кристаллы растут и могут даже стать размером с мелкую гальку. Они блокируют отток мочи, вызывая сильную боль, которая, как правило, распространяется в направлении от поясницы к паху. Камни в почках могут выйти сами (очень болезненный процесс), но некоторые настолько велики, что их необходимо удалять хирургическим путем.
Распространенность мочекаменной болезни сильно выросла со времен Второй мировой войны‹‹49›› и даже за последние 15 лет. Сегодня ею болен примерно каждый одиннадцатый американец, в то время как 20 лет назад болезнь поражала одного из двадцати‹‹50››. Из-за чего произошел такой огромный скачок? Первый ключ к пониманию появился в 1979 году, когда ученые обнаружили впечатляющую корреляцию между распространенностью мочекаменной болезни и повышенным потреблением животных белков начиная с 1950-х годов‹‹51››.
Тем не менее, как и в любых других обсервационных исследованиях, ученые не смогли доказать причинно-следственную связь, поэтому они решили провести интервенционное исследование. Они попросили испытуемых добавить некоторое количество животных белков к ежедневному рациону в эквиваленте, равном одной консервной банке с тунцом. Через два дня уровень камнеобразующих соединений (кальция, оксалата, мочевой кислоты) подскочил так сильно, что риск мочекаменной болезни у испытуемых повысился на 250 %‹‹52››.
Следует отметить, что экспериментальная диета с «высоким» содержанием белков была максимально приближена к стандартному западному рациону питания‹‹53››, поэтому полученные данные позволяют сделать вывод о том, что, сократив потребление мяса, американцы смогут снизить риск мочекаменной болезни.
К 1970-м годам накопилось уже достаточно данных, чтобы ученые начали задаваться вопросом, а не следует ли рекомендовать пациентам с хронической мочекаменной болезнью совсем отказаться от мяса‹‹54››. Тем не менее исследований риска образования камней в почках у вегетарианцев не проводилось вплоть до 2014 года. Ученые из Оксфордского университета обнаружили, что у испытуемых, которые совсем не едят мяса, значительно меньший риск госпитализации из-за камней в почках и что риск повышается с увеличением в рационе количества мяса‹‹55››.
Все ли виды мяса одинаково вредны? Людям, у которых часто образуются камни в почках, обычно рекомендуют воздерживаться от красного мяса, но что насчет курицы или рыбы? Это было неизвестно до тех пор, пока в исследовании 2014 года лосось и треску не сравнили с куриной грудкой и бургером. По результатам исследования рыба оказалась чуть вреднее в плане образования камней, тем не менее ученые делают вывод: «Людям с высоким риском образования камней следует рекомендовать ограничить потребление всех животных белков»‹‹56››.
Чаще всего камни в почках состоят из оксалата кальция, который кристаллизуется, когда моча слишком насыщена кальцием и оксалатами. Долгие годы врачи считали, что раз камни состоят из кальция, значит пациентам просто нужно сократить потребление кальция‹‹57››. Но клиническая практика действует вслепую, если не имеется научно обоснованных данных. Ситуация изменилась, когда в «Медицинском журнале Новой Англии» было опубликовано крупное исследование, в котором традиционная диета с низким содержанием кальция противопоставлялась диете с низким содержанием животных белков и натрия. После пяти лет исследований ученые сделали вывод, что низкокальциевая диета в два раза менее эффективна, чем сокращение употребления мяса и соли‹‹58››.
Нужно ли сокращать количество оксалатов, которые содержатся в некоторых овощах? К счастью, недавнее исследование не выявило корреляции между образованием камней и повышенным потреблением овощей. Напротив, повышенное потребление овощей и фруктов коррелирует с уменьшенным риском независимо от других известных факторов риска, а значит, превышая все нормы употребления овощей и фруктов и ограничивая себя в мясе, мы приносим организму только пользу‹‹59››.
Другая причина, по которой сокращение потребления животных белков положительно влияет на функцию почек, состоит в том, что снижается производство мочевой кислоты, формирующей кристаллы, из которых зарождаются или целиком состоят камни. Камни мочевой кислоты — второй по распространенности тип камней в почках.
Поэтому для снижения риска можно попробовать снизить производство мочевой кислоты в избыточном количестве. Добиться этого можно двумя путями: принимая лекарства или убрав мясо из рациона‹‹60››. Препараты, блокирующие производство мочевой кислоты, эффективны, но могут иметь серьезные побочные действия (например, аллопуринол)‹‹61››. А полный отказ от мяса снижает риск кристаллизации мочевой кислоты более чем на 90 % всего за пять дней‹‹62››.
Главный вывод: когда моча более щелочная, меньше вероятность образования камней. Вот почему полезно есть больше овощей и фруктов и меньше мяса. Стандартный рацион питания повышает кислотность мочи. Когда люди переходят на растительную диету, pH нормализуется в течение недели‹‹63››.
Не все растительные продукты оказывают ощелачивающее действие, и не все животные продукты окисляют одинаково. При оценке кислотной нагрузки на почки учитываются кислотная нагрузка продуктов и стандартный размер порции, чтобы люди смогли изменить соотношение продуктов и предотвратить образование камней в почках и другие заболевания, связанные с отложениями солей мочевой кислоты, например подагру. Как видно из рис. 4, самым кислотообразующим продуктом является рыба, за ней следуют свинина, птица, сыр и говядина. Яйца являются более кислотообразующими, чем говядина, но их люди едят в меньшем количестве за один раз. Некоторые злаки тоже относятся к «кислым» продуктам, например хлеб и рис, а вот макароны — нет. Фасоль значительно
Изменение рациона питания — действенный способ профилактики и в некоторых случаях лечения мочекаменной болезни без лекарств и операций. Если есть больше овощей и фруктов, ограничить употребление мяса и соли и пить минимум десять стаканов жидкости в день, камни мочевой кислоты могут раствориться сами‹‹65››.
Рисунок 4
Мы знаем, что западный рацион питания состоит в основном из «кислых» продуктов, в то время как стандартная растительная диета снижает производство кислоты‹‹66››. Постоянное употребление кислотообразующих продуктов не только повышает риск камнеобразования, но и может вызвать системный хронический слабо выраженный метаболический ацидоз‹‹67›› (избыток кислот в крови), который вносит свою лепту в разрушение мышечной ткани с возрастом‹‹68››. Как лучше всего определить, нормальный у вас кислотно-щелочной баланс или нет? Самый простой (и скучный) способ — пописать на лакмусовую бумажку. Или же веселья ради можно использовать краснокочанную капусту, которая относится к дешевым и очень богатым питательными веществами продуктам.