Другие методы, такие как метод оценки развития/индивидуальных различий/отношений (DIR) (Greenspan, Wieder, 2006), показали, что ребенок очень внимательно анализировал движения, жесты и другие формы невербального поведения, но не владел языком движений для самовыражения. Исследователи отмечают (Trevarthen, 2000; Trevarthen, Daniel, 2005) важность «синритмии» для выстраивания межличностных связей в период раннего развития. Также они указывают, что для создания ритмического эмоционального взаимодействия с детьми-аутистами подходит музыкальная терапия. Такие подходы придают решающее значение факторам интенсивности и синхронности, однако нам кажется, что терапия может развиваться в направлении укрепления саморегуляции и диадической корегуляции. Эти процессы возможны только после выявления паттернов потока напряжения, формы-потока и использования их при лечении.
Нейтральный поток в терапевтическом процессе
Типичная установка тела и конечностей детей-аутистов связана с избыточной нейтральностью потока напряжения и формы-потока, нехваткой эластичности и пластичности. Эти свойства проявляются в виде мышечной вялости, которая может чередоваться с неподатливостью, отстраненностью, отсутствием кинестетической живости и инертностью. И хотя эпизодически ребенок-аутист выходит из нейтрального потока, он всегда поспешно в него возвращается. У взрослых избыточный нейтральный поток бывает в периоды депрессии, кататонии, при сильной усталости и в измененных состояниях сознания. В нейтральной форме-потоке границы тела теряются – так, ребенок-аутист как будто бы растворяется. С другой стороны, для детей-аутистов характерно создавать и удерживать интенсивное напряжение на периферии (например, выкручивая пальцы). Возможно, так создаются границы в тех местах, где их нет. Вполне нормально на определенном уровне использовать нейтральный поток напряжения при взаимодействии с неодушевленными объектами. Однако дети-аутисты используют его для того, чтобы сделать неодушевленными самих себя – превратиться в колесо или другой вращающийся объект. Из-за этого терапевту становится труднее проникнуть в этот некомфортный, бесчувственный мир и настроиться на ребенка. Кестенберг считала, что необходимо войти в нейтральную зону и там установить контакт (Kestenberg, Buelte, 1977a, b). Ребенок регулирует контакт в нейтральной зоне, а затем оказывается способным расширить его до участия в играх. Поскольку дети-аутисты плохо имитируют, терапевт может начать сам подражать им (кинестетический контакт в этом случае предпочтительнее зрительного). В этой сонастроенности и ребенок, и терапевт будут использовать максимальное число атрибутов базового потока напряжения для продвижения по линии развития.
Другие примеры нейтрального потока в терапевтическом процессе
История, приведенная ниже, иллюстрирует, как производятся наблюдения за нейтральным потоком в процессе кормления в отношениях между матерью и ребенком. Столкновение паттернов особенно важно в период раннего кормления, потому что именно в это время ребенок учится регулировать свое потребление. Такие столкновения могут впоследствии привести к расстройствам пищевого поведения (ср.: Charone, 1982). Посмотрим: годовалый (год и один месяц) мальчик сидит напротив своей мамы, она кормит его с ложечки. Его поток напряжения выражает постепенность, низкую интенсивность и низкую адаптивность, а его внимание блуждает по комнате. Мама испытывает фрустрацию от того, что у нее не получается кормить сына. Она хмурит брови, сутулится и повышает уровень интенсивности и резкости. В связанном потоке, сдерживающем ее импульсы, она блокирует все, что не связано с направлением ложки в рот ребенка. Этот паттерн столкновения постоянно воспроизводится, особенно во время кормления. Иногда это выливается в капризы или вспышки гнева, но примерно так же часто мать и сын встречаются в нейтральной зоне, где нет подлинного контакта, а задача может быть выполнена без установления связи. Такое решение встретиться в нейтральной зоне принимается довольно часто, особенно если мать находится в состоянии депрессии. А ребенок понимает, что эта нейтральность – единственная возможность установления хотя бы минимальной связи.
Другой пример взаимодействия в нейтральном потоке – работа с пожилой пациенткой с провалами памяти и ухудшением когнитивных функций. С точки зрения движений она часто находилась в нейтральном потоке – ее движения были «деревянными», бесформенными, границ тела не ощущалось. Мы начали ТДТ с сонастроенности потока напряжения, а затем перешли к экспериментальной когнитивной стимуляции. В результате восстановилась способность устанавливать отношения, она стала больше говорить, а память в значительной мере вернулась.
Выводы
Танцевально-двигательной терапевт может использовать ДПК как сложную и проработанную методику записи, классификации и интерпретации двигательных паттернов. Схема наблюдения и широкий диапазон ее применения с целью оценки, диагностики и лечения превращают ДПК в почти идеальный исследовательский инструмент. Знание ДПК и всех сопряженных с ним исследований позволяет клиницисту глубже понимать и анализировать довербальное и невербальное поведение. Многие области потенциально плодотворных исследований и клинического использования еще предстоит открыть. В отличие от оценочных шкал ДПК является сложным методом, требующим специальной обученности и специальной подготовки того, кто его использует. Дальнейшие исследования могут способствовать превращению ДПК в полноценный клинический метод. Модель уже была испытана на сотнях случаев, включая лонгитюдные исследования, работу с детьми, подростками и взрослыми (Kestenberg, 1965a, b, 1967; Kestenberg, Sossin, 1979). Интерпретативные и клинические свойства ДПК улучшатся, если исследователи начнут использовать этот метод в более широком диапазоне. В недавних исследованиях описывалось применение ДПК в таких областях, как работа со стрессом в диаде «младенец – родитель» (Birklein, 2005; Sossin, Birklein, 2006), лечение депрессии (Brauninger, 2005), вопросы пола и лидерства (Koch, 2005), проблема разных способов познания и обучения (Beier-Marchesi, 2007; Kestenberg Amighi, 2007), лечение послеродового психоза (Lier-Schehl, 2008), работа с детьми с синдромом Дауна (Gass et al., 2012), психиатрический подход к взаимодействию младенца с матерью (Koch, Brauninger, 2005). Будущие исследования будут способствовать разработке критериев здоровья и патологии для представителей разных культур, возрастов, полов, что в итоге приведет к накоплению важных статистических данных (Sossin, 2003). Лонгитюдные исследования с использованием метода ДПК способны продвинуть психодинамическую теорию за счет выявления специфических вопросов (агрессия, нарциссизм, Супер-Эго и др.), связанных с теми или иными этапами развития, начиная с раннего детства. Необходимы подробные исследования пациентов с разными диагнозами, определяющие диапазон индивидуального варьирования внутри групп. Также объектом исследований могут стать недоношенные младенцы, люди с соматическими заболеваниями, трудности поведения, опосредованные социальной ролью или особым контекстом. Подобные исследования также помогут нам более эффективно использовать профилактику и методы вмешательства с легко уязвимыми младенцами и детьми (Kestenberg, Buelte, 1983; Sossin, 2007).
С точки зрения методологии исследователи могут изучать надежность нынешней системы записи (Cruz, Feder, 2013; Cruz, Koch, 2012; Koch et al., 2002; Sossin, 1987) и разрабатывать вспомогательные процедуры для составления профиля. С помощью компьютерных программ можно облегчить процесс записи и корреляционного сопоставления профилей (Lotan and Tziperman, 1995, 2005). Валидность существующей схемы интерпретации также может быть пересмотрена, а специфичные распределения могут быть привязаны к клинически релевантным переменным, таким как уровень IQ, депрессия, неврологический дефицит, защитные механизмы и систематические конфликты.
Терапевт, обученный использовать метод ДПК, обладает специальным двигательным лексиконом для установления коммуникации. Он использует систему интуитивного предугадывания, планирования и внедрения необходимых изменений. Метод ДПК помогает танцевально-двигательным терапевтам более эффективно наблюдать за пациентами, работать с ними и оценивать их с помощью невербального языка. С помощью ДПК также можно углубляться в анализ и понимание последовательностей двигательных фаз, типичных для каждого этапа развития. Также этот метод способен помочь терапевту создать подходящую атмосферу для поддержки процесса развития. Информация, полученная из записи и профилей, дает возможность выстроить лечение в соответствии с уникальными индивидуальными качествами и свойствами пациента.
Литература
Adler J. (1968). The study of an autistic child (film and presentation).
Beebe B. (2005). Mother – infant research informs mother – infant treatment.
Beebe B., Lachmann F. (2002).
Beebe B., Stern D. (1977). Engagement-disengagement and early object experiences // N. Freedmand, S. Grand (Eds).
Beebe B., Jaffe J., Markese S., Buck K., Chen H., Cohen P., Bahrick L., Andrews H., Feldstein S. (2010). The origins of 12-month attachment: A microanalysis of 4-month mother – infant interaction.
Beebe B., Cohen P., Sossin K. M., Markese S. (2012a).
Beebe B., Lachmann F., Jaffe J., Markese S., Buck K. A., Chen H., Andrews H. (2012b). Maternal postpartum depressive symptoms and 4-month mother – infant interaction.
Beier-Marchesi K. (2007). Emotions and second language learning: The role of body experience and empathy in the classroom // S. Koch, S. Bender (Eds).
Birklein S. B. (2005). Nonverbal indices of stress in parent-child interaction.