На депрессию (или состояние подавленности) жалуются очень многие клиенты. Это состояние проявляется в трех основных формах:
• безрадостное угнетенное состояние, тоска, печаль и т. п.;
• пониженная активность, бездеятельность;
• неспособность сосредоточенно размышлять.
У человека отсутствуют интересы, в том числе сексуальные, доминирует чувство усталости, апатии, внутреннее беспокойство, нарушается сон и аппетит, часто возникает ощущение давления, тяжести или боли в области головы или груди.
Психологические модели депрессивных состояний
Депрессия как следствие суицидальных намерений
Мысли депрессивного человека заняты идеями долга, вины, самоотрицания и бессмысленности жизни. Примерно 75 % депрессивных больных думают о самоубийстве. Тяжесть депрессии во многом определяется степенью суицидальных намерений. Клиент может только мечтать о смерти, или обдумывать конкретный план самоубийства, или вести определенную реальную подготовку к нему, или даже совершать попытки суицида.
Степень депрессивности измеряется также с помощью некоторых тестов [2, 3].
При медицинском лечении основным средством является прием антидепрессантов, т. е. лекарств, способствующих повышению настроения, снятию состояния подавленности. Однако иногда клиенты, принимающие эти лекарства и явно пришедшие в хорошее расположение духа, вдруг (например, сразу после выписки из больницы) совершают так называемый парадоксальный суицид [5]. Если считать депрессию болезнью, независимой от психологии клиента, то такой поступок действительно выглядит парадоксальным. Если же депрессия является следствием суицидального намерения, с которым человек борется, то все становится понятным. Антидепрессанты помогают индивиду преодолеть страх смерти, приводят его в «легкое и веселое» состояние духа, и он совершает самоубийство легко и без колебаний.
Эти данные подтверждают концепцию М. и Р. Гулдингов [4] о том, что депрессия является следствием суицидальных намерений, а не наоборот. Некоторые депрессивные клиенты, принимавшие антидепрессанты, рассказывали, что при этом у них усиливалось стремление к суициду. Как признавалась одна девушка: «Мне приходилось вцепляться в батарею отопления, чтобы не выброситься из окна». Это свидетельствует о том, что лечить обычно следует не депрессию как таковую, а скрытое суицидальное стремление, мотивы которого чаще всего не осознаются самим клиентом. Однако нельзя абсолютизировать эту точку зрения, полагая, что причины депрессии всегда связаны только с суицидальным намерением. Существуют и другие причины, которые мы рассмотрим ниже.
М. и Р. Гулдинги [4] считают, что депрессивных больных можно разделить на три категории:
• активно суицидальные, т. е. совершавшие или имеющие твердое намерение совершить попытку самоубийства;
• неактивно суицидальные, но находящиеся в депрессии, имеющие скрытое стремление умереть;
• убивающие себя с помощью опасных занятий, наркотиков, алкоголя, курения, переедания или голода (анорексии), с помощью внеурочной работы и другими способами неосознанного саморазрушения.
С этой точки зрения не существует эндогенной (коренящейся в организме) депрессии. Депрессия – хронический реактивный процесс. Подверженные ей люди могут реагировать на внешние обстоятельства только депрессией и печалью. Причины депрессии находятся в детстве, когда ребенок получил от своих родителей предписание (директиву) «Не живи». Оно могло быть дано как вербально, так и невербально. Главное, ребенок делает вывод (возможно, он не прав, но важно его субъективное убеждение), что родители не хотят, чтобы он жил, что он им не нужен, даже нежелателен. Кажется диким и невероятным, что родители могут высказать такое пожелание своему ребенку (зачем тогда они родили его на свет?), но на самом деле это встречается не так уж редко.
Молодая клиентка вспоминала, что мама часто ей говорила: «Лучше поплакать один раз над твоей могилкой, чем всю жизнь с тобой мучиться». Другие родители рассказывают своим детям миф об их рождении, сопровождая его комментариями типа: «С тех пор у нас пошли одни неприятности…» Одна мама, покупая что-то в спортивном магазине, взяла в руки бейсбольную биту и замахнулась на свою трехлетнюю дочь, та зарыдала: «Мама хочет меня убить!» Девочку не могли успокоить 15 минут. Другие мамы говорят, разозлившись на плохое поведение своих детей: «Ну просто убила бы тебя!» Или: «Отдам в детский дом!» Дети отнюдь не понимают эти слова как шутку. Есть родители, которые оставляют своего ребенка на воспитание бабушке на год и больше. Другие постоянно его избивают, отталкивают, мимически выражают ему свое пренебрежение и даже отвращение.
В ответ на такое предписание ребенок, как правило, принимает то или иное суицидальное решение. Решение, принятое в детстве, откладывается до «лучших времен», забывается, но в скрытой форме функционирует в психике. Это суицидальное намерение иногда приводит к реальным попыткам покончить с собой в соответствующих обстоятельствах. Однако чаще индивид угнетает себя либо мыслями о бесперспективности и бессмысленности жизни, собственной никчемности, мечтами о смерти, что приводит к депрессии, либо же наркотиками, алкоголем, курением, перееданием, трудоголизмом, рискованными занятиями и другими способами, выражающими пренебрежение к собственной жизни и тайное стремление к ранней смерти.
Можно выделить семь типов суицидальных решений, наблюдаемых у депрессивных индивидов.
1.
ebooksa