Stern D. (1985/2000).
Stuss D. (1988, April). What the frontal lobes do. Paper presented at the Paper presentation: Rehabilitation: Coma to Community, San José, CA.
Tanelian T., Jaycox L. H. (Eds) (2008).
Thompson R. F. (1975).
Wikipedia. Stroke recover y. Retrieved, June 11, 2008 from http://en.wikipedia.org/ wiki/strokerehabilitation.
12. Танец надежды: танцевальная терапия с людьми, страдающими деменцией. Хизер Хилл
Оставь надежду всяк сюда входящий.
В конце ХХ века болезнь Альцгеймера сместила рак с первой строчки в списке самых больших угроз здоровью. Действительно, эта болезнь гораздо опаснее рака. Если рак – это патологический процесс, атакующий наше физическое тело, то болезнь Альцгеймера рассматривается как процесс, поражающий сознание, самую сущность человека. Болезнь Альцгеймера является гораздо большей угрозой, потому что она, по сути, способна не только убить тело, но и наше собственное Я.
Доминирующей моделью лечебного ухода за пациентами, страдающими деменцией, была и остается биомедицинская модель, причем основная часть средств, выделяемых правительством, идет на биомедицинские исследования и практику. Однако в последние двадцать лет с этой моделью стали конкурировать психологические подходы, в частности, личностно-ориентированный подход оказания медицинской помощи. Эти две модели существенно отличаются друг от друга своим пониманием деменции, человека с деменцией и фокуса организации поддержки и ухода.
Биомедицинский взгляд на болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера – это, по меньшей мере, одна из ста различных разновидностей деменции, но при этом самая распространенная. В ХХ веке после того, как Алоис Альцгеймер впервые идентифицировал эту болезнь, ее поначалу воспринимали как редкий патологический процесс, наблюдаемый у довольно молодых (а именно у людей среднего возраста; это так называемая «пресенильная деменция»), и отличали от старческого слабоумия, считавшегося нормальной составляющей процесса старения. Однако позже ее стали воспринимать как болезнь, жертвами которой становятся и люди более старшего возраста. Сейчас эта болезнь представляется настоящей эпидемией, которая может губительно разрастаться с увеличением количества стареющего населения. Ключевые аспекты деменции с биомедицинской точки зрения перечислены ниже.
Деменция рассматривается как результат ряда патологических изменений в головном мозге. Это прогрессирующее и необратимое заболевание. Человек с деменцией неизбежно теряет функции во всех областях – психической, социальной и физической. «Болезнь Альцгеймера постепенно отключает жизненно важный обмен информацией (между клетками мозга), который и делает нас теми, кто мы есть» (Snowdon, 2001, p. 93).
При этой трактовке деменции представление о человеке-личности практически отсутствует. Прогрессирование болезни означает, что человек постепенно разрушается до тех пор, пока от него ничего не остается. Это «смерть, которая оставляет за собой тело» (Kitwood, 1997), полное «разрушение личности» (Gidley, Shears, 1987), поэтому индивид является беспомощной жертвой патологического процесса и его поведение есть не более чем симптом этой болезни.
На данный момент есть препараты, которые можно давать на ранних стадиях деменции, чтобы замедлить этот процесс и, возможно, отсрочить госпитализацию. Однако от этой болезни до сих пор нет излечения, и после того, как человека госпитализировали, лучшее, что можно предложить, – это хороший физический уход, оберегание его от причинения вреда себе или другим и контроль поведенческих нарушений, часто с помощью лекарственных препаратов. Хотя сегодня есть понимание необходимости проведения таких жизненно важных мероприятий, как культурные, арт-терапия и т. д., по сути, это «дополнения» к существующей организации медицинской помощи, которая включает в себя физическую помощь и контроль симптомов.
Индивидуальное путешествие: найти личность в деменции
Впервые я начала работать танцевально-двигательным терапевтом в психиатрической больнице старого типа. Это было скучное, тоскливое учреждение, заселенное массой стареющих, безжизненных тел, сидящих повсюду или беспокойно расхаживающих взад и вперед. Тем не менее эта работа зародила во мне пожизненную страсть к занятиям с людьми, страдающими деменцией, ибо, несмотря на жестокость места и диагноза, я обнаружила на сеансах танцевально-двигательной терапии креативность, юмор, чувства, страсть, я встретила там людей! Танцы с людьми с деменцией стали для меня одной из самых интересных, сложных и творческих областей практики танцевальной терапии. Пусть происходило все это в общей атмосфере безнадежности.
Поиск чего-то ценного в, казалось бы, «потерянных» людях был понятен с точки зрения моей подготовки в качестве танцевально-двигательного терапевта и моей личной философии, но этот поиск, похоже, не имел смысла в модели лечебного ухода за больными с деменцией, который там доминировал. Именно поэтому я ощутила большое волнение, когда в конце концов наткнулась на работу Китвуда (Kitwood) и позже Гаррата и Хамильтон-Смитт (Garratt, Hamilton-Smith, 1995), посвященную лечебному уходу, центрированному на личности.
Человекоцентрированная модель при учете влияния патологии головного мозга указывает на то, что на ощущение деменции воздействуют многие другие факторы, среди них личная история, культура, стиль общения, среда, личность и – самое главное – текущие отношения с опекунами. Теоретики, придерживающиеся этой модели, утверждают, что личность больного деменцией фактически сохраняется и что при поддержке окружающих людей человек может достичь состояния хорошего самочувствия. Кроме того, больной рассматривается как активный участник этой ситуации, пытающийся разобраться в своем мире. Хотя поведение такого человека может показаться бессмысленным для нас, оно может быть значимым с точки зрения фрагментированной и запутанной реальности этой личности. Проникая в эту реальность и совместно создавая ее, мы можем поддержать человека в его попытках добиться понимания и ощущения благополучия. Этот подход дает не только человеку, страдающему деменцией, но и его опекунам надежду на то, что они на самом деле могут как-то изменить его жизнь.
По этой причине Китвуд предложил сделать поддержание личности основной психологической задачей ухода за больными деменцией в контексте центрированного на человеке подхода. Конечно, такой подход включает наилучший физический уход, но при этом ставит эмоциональный/социальный уход на один уровень с ним, а не в качестве дополнения к нему.
Я с радостью приняла идеи человекоцентрированной философии, ибо заложенный в ней подход позволил мне понять то, с чем я сталкивалась в моей работе с людьми, страдающими деменцией. А самое важное заключалось в том, что эта основополагающая философия соответствовала моим внутренним убеждениями и ценностям как личности и как танцевально-двигательного терапевта. Танцевальная терапия и центрированная на личности практика, как представляется, имеют много общего: