Я чувствую, а окружающие подтверждают, что препараты здорово помогли моему состоянию, когда мне было хуже всего. Меня очень обескураживает, если мои пациенты отказываются от них из страха или неведения. Я не хочу каким-либо образом содействовать этому сопротивлению.
Однако (причем это «однако» весьма ощутимое) лекарства, особенно за последние пятнадцать лет, продавались, расхваливались и выписывались сверх всякой меры. Результаты научных исследований подтасовывались и искажались. Корыстолюбивые ученые в тайном сговоре с Большой фармой создали эпидемии вроде детского биполярного расстройства, сыграв на испуге и растерянности родителей. Проблему побочных эффектов замяли. Как мы узнаем далее, способ, с помощью которого медикаменты оказывают свое действие, протекает с множеством непредусмотренных негативных последствий, тем не менее мало кто в курсе этого. Все организованное новостное сопровождение окупилось сполна: в 2005 году применение антидепрессантов удвоилось по сравнению с предыдущим десятилетием – 5,84 % превратились в 10,12 % населения. Исследователи выразили озабоченность одновременным уменьшением количества людей, проходивших психотерапию, и тем, что большинство пациентов лечились у врачей общей практики, а часть из них принимали эзотерические микстуры[176].
Вместе со всем этим необходимо учитывать факт разрушительности непрекращающейся депрессии, как правило, наносящей гораздо больший урон, нежели медикаментозное лечение. И самое трагичное в депрессии – то, что она может навредить мозгу. Она способна подорвать вашу уверенность и самооценку, и в результате вы будете упускать возможности в своей жизни. Депрессия часто разрушает взаимоотношения и делает вас нетрудоспособными. Чем дольше она сохраняется, тем больший ущерб причиняет. Правильное, оперативное лечение первого эпизода снижает вероятность повторного наступления депрессии. Таким образом, проблемы с лекарствами кажутся довольно незначительными на фоне общей разрушительной картины болезни. Существуют реальные доказательства того, что медикаменты обращают некоторые повреждения, вызванные депрессией[177].
Однако, если вы хотите просто быть счастливее, препараты вряд ли вам необходимы, так как их недостатки не так уж безобидны. Антидепрессанты необоснованно часто прописываются «мнительным паникерам» – людям, переживающим легкие или временные жизненные неудачи и воспринимающим лекарство как панацею, когда на самом деле они сами должны активно действовать. Полагаясь лишь на препараты, вы не развиваетесь в своих навыках и самооценке, как развивались бы, пережив или решив трудную ситуацию самостоятельно (либо с терапевтом). Подростков и детей, чье поведение беспокоит или расстраивает родителей и учителей, необходимо обучать новым навыкам, а не лечить медикаментозно с целью сделать покладистыми. Почти всем пожилым людям в ситуациях группового проживания антидепрессанты выписываются, чтобы помочь им смириться с дегуманизирующими условиями жизни.
Вы видите, как я мечусь туда-сюда в последних четырех пунктах: сейчас выступаю в защиту медикаментов, затем предостерегаю от них. Мне не хотелось бы путать читателей, но, к сожалению, пока нет однозначного ответа по поводу вреда и пользы лекарств.
Плюсы медикаментов
Давайте начнем обсуждение с широко использующихся препаратов. Я не врач и не могу давать инструкции по дозированию – я в состоянии дать лишь общие рекомендации по поводу видов лекарств, подходящих к определенным видам расстройств. Мне практически нечего сказать о том, как они работают, поскольку на самом деле никто не знает этого наверняка; первичное объяснение, подразумевающее, что СИОЗС стабилизируют уровень серотонина в головном мозге, сегодня вызывает сомнения, тем не менее пока других предположений не существует.
Появляются новые препараты, и проводятся новые исследования по имеющимся, поэтому здесь трудно держать руку на пульсе. В последующих данных я во многом опираюсь на два веб-сайта, старающихся не отставать от актуальных обновлений: Psych Central Джона Грохола и McMan’s Depression and Bipolar Web Джона МакМэнами. МакМэнами, страдающий биполярным расстройством, заслуживает особой похвалы, потому что содержит свой сайт за счет донатов и подписок, избегая рекламных заказов от Большой фармы. Другой надежный источник –
Лекарства от депрессии делятся на несколько больших групп: ИМАО, трициклические антидепрессанты, СИОЗС, ИОЗСН и небольшая группа, не относящаяся к перечисленным. Существуют также стабилизаторы настроения для лечения биполярного расстройства, препараты для СДВГ, стимуляторы по типу амфетаминов[179] и противотревожные средства.
ИМАО
Так называются препараты, способные ингибировать моноаминоксидазу[180] – фермент, естественным образом вырабатывающийся в головном мозге. В США из данного класса обычно используются марплан, парнат и нардил[181]. В Европе до СИОЗС они были наиболее популярными препаратами, в то время как в Штатах к ним чаще прибегали лишь в случае неудачного лечения всеми другими медикаментами. ИМАО имеют определенные малоприятные побочные эффекты, но их главный недостаток – это риск развития инсульта с летальным исходом или критическое повышение артериального давления при употреблении продуктов, содержащих соединение тирамин (среди прочего – сыра, красного вина, солений). Тем не менее они настолько эффективны для небольшой группы пациентов, что обеспечиваемое ими облегчение значительно перевешивает эти минусы. Их часто называют лучшим доступным средством лечения атипичной депрессии (смотрите Главу 3). Судя по моему ограниченному опыту, ИМАО делают людей более активными и слегка одержимыми – у них появляется цель, которую они начинают преследовать, выходя далеко за те границы, где другие бы отступили, – зато заряжаются энергией и действительно чувствуют себя заметно лучше.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
До открытия СИОЗС трициклические антидепрессанты были стандартным средством лечения депрессии. Они включают в себя имипрамин, амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин и доксепин[182]. ТЦА связаны с антигистаминными препаратами, поэтому если вы будете принимать их одновременно с димедролом[183], вас замучают ужасная жажда и сухость во рту.
Трициклики были изобретены случайным образом благодаря тому факту, что туберкулезные больные, которых лечили антигистаминными, иногда становились необъяснимо радостными.
Недавнее исследование обнаружило: они имеют почти такой же показатель эффективности, как СИОЗС[184], вызывая улучшения в самочувствии у 40–60 % пациентов в течение первых трех месяцев терапии. Цены на трициклики, как правило, невысоки, поскольку они общедоступны. Несмотря на свою высокую эффективность, они все же обладают определенными недостатками. Достижение положительного эффекта требует нескольких недель добросовестного приема, что может быть проблематично для пациентов в состоянии дистресса. Побочные эффекты: задержка мочеиспускания, чувствительность к солнечному свету, сухость во рту, набор веса и запор. Однако самая важная и опасная особенность заключается в относительной простоте достижения смертельной передозировки (в количестве запаса на несколько недель), из-за чего психиатры находятся в затруднительном положении при лечении пациентов с острой депрессией, которым трициклики могут помочь в долгосрочной перспективе, но дать средство для саморазрушения в краткосрочном периоде. Трициклики действуют только при конкретном уровне содержания в крови, следовательно, одноразовое применение при плохом самочувствии не даст никакого эффекта. Какие-то из ТЦА имеют снотворный эффект – минус для большинства людей, зато плюс для пациентов с трудностями с засыпанием при приеме на ночь. Они не вызывают привыкания и не вводят вас в состояние кайфа, то есть не являются наркотиками. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо с осторожностью принимать этот вид антидепрессантов.
СИОЗС и ИОЗСН
С учетом гораздо большей популярности СИОЗС удивительно, как много на самом деле у них минусов, характерных для ТЦА и дополненных другими недостатками. Вам потребуется несколько недель регулярного приема, чтобы почувствовать эффект; разовый прием одной или двух таблеток также не облегчит вашего состояния (но некоторые люди ощущают какие-то немедленные изменения). Определенные СИОЗС вызывают у одних людей сонливость, в то время как остальные препараты этого вида другим пациентам дают энергию; по сути, у большей части пациентов отмечаются индивидуальные реакции. Вы можете испытать ужасную тревогу, не спать и столкнуться с острыми нарушениями пищеварения от одного СИОЗС и чувствовать себя совершенно прекрасно на близкородственном антидепрессанте.
Риск летального исхода при передозировке СИОЗС не особенно высок, и уже один этот факт объясняет выбор многих и многих врачей в пользу именно СИОЗС как выписываемых лекарств. Вообще их хвалили за меньшее количество побочных эффектов и лучшую переносимость по сравнению с трициклическими антидепрессантами, однако такое представление сохранилось от ранних лет использования СИОЗС, когда мы не знали о связанном с ними увеличении веса, потере либидо и других весьма распространенных сексуальных нарушениях. Почти каждый знакомый мне мужчина, принимавший СИОЗС, прибегал к виагре или подобным препаратам; но это мало помогает при утрате интереса к сексу, затрагивающей как мужчин, так и женщин. Для многих пациентов этот побочный эффект становится камнем преткновения. Что касается якобы лучшей переносимости СИОЗС – в большинстве исследований подавляющее число пациентов прекращали медикаментозную терапию в течение трех месяцев независимо от того, принимали они ТЦА или СИОЗС. Выводы следующие: в целом СИОЗС не более эффективны или переносимы, чем трициклики[185]; более того, сегодня нам известно об ощутимых сложностях в отмене данных препаратов.
Как СИОЗС превратились в небывалую сенсацию? Отчасти из-за эпидемии депрессии, отчасти благодаря маркетингу. Их разработка совпала с разрешением прямого рекламирования рецептурных препаратов потребительской аудитории. Единственная страна, допускающая такую рекламу, – Соединенные Штаты, и можно лишь догадываться, какая сумма от Большой фармы отправилась в Конгресс, чтобы повлиять на это решение. Теперь в
Это распространение идеи болезни, убеждающей: если что-то заставляет вас испытывать дискомфорт или недовольство собой, например выпадение волос, не принимайте это просто как составляющую жизненного процесса или часть прохождения возрастных этапов. Это болезнь, и ее необходимо лечить. Ваше плохое настроение может оказаться депрессией, вам следует немедленно посетить врача.
ebooksa