И все-таки нередко антидепрессанты помогают действительно больным людям, и, вероятно, именно СИОЗС в первую очередь им выпишет врач. Они подкреплены теорией, согласно которой два нейротрансмиттера, серотонин и норадреналин, влияют на передачу импульсов между нервными клетками мозга, что, по-видимому, связано с депрессией. Словно пациенты с депрессией сжигают эти химические вещества быстрее других людей. СИОЗС, как считалось, способствуют сохранению более стабильного уровня серотонина в синапсах и тем самым снижают тревогу, вызывают чувство безопасности, повышают самооценку, уверенность в себе и жизнестойкость. ИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) задуманы как препараты с тем же действием не только на серотонин, но и на норадреналин. К сожалению, никто так и не смог доказать, что эти лекарства имеют именно такой механизм работы[187].
К СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) относятся:
● Прозак (флуоксетин)
● Золофт (сертралин)
● Паксил (пароксетин)
● Lexapro (эсциталопрам)
● Celexa (циталопрам)[188]
ИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) включают:
● Симбалту (дулоксетин)
● Венлафаксин
● Pristiq (десвенлафаксин)
● Страттеру (атомоксетин), применяется преимущественно для лечения СДВГ[189]
Какие-то из этих лекарств обладают собственной репутацией, некоторые – основанной на научных данных, некоторые – нет. Симбалта должна помогать с физическими болями, сопровождающими депрессию. Прозак считается стимулирующим, паксил – более успокаивающим. Паксил, как утверждают, с наибольшей вероятностью провоцирует трудности с его отменой и способен вызвать маниакальный эпизод у недиагностированных пациентов с биполярным расстройством. Предполагается, что Lexapro легко переносится. Pristiq просто продлевает патент на венлафаксин[190].
По моему мнению, детей этими препаратами никогда не следует лечить, за исключением самых крайних случаев.
Обычно причиной эмоционального напряжения детей являются семейные проблемы, и семейные психологи – прекрасные специалисты, способные помочь детям, в чем бы ни заключалась их проблема.
Вдобавок мы не имеем ни малейшего понятия о долгосрочных последствиях приема СИОЗС для развивающегося мозга. Мы стали слишком быстро лечить детей лекарствами, надевая на них химические наручники, когда они не слушаются.
В случае с подростками антидепрессанты также должны применяться с осторожностью. Сегодня мы с большей вероятностью можем отметить такой их эффект, как усиление склонности к совершению суицида, и снова: мы не знаем, что СИОЗС могут сделать с развивающимся мозгом. Большинство подростков, с которыми я работал, и взрослых, заболевших депрессией в подростковом возрасте, имели совершенно очевидные причины своей подавленности: они не чувствовали себя любимыми дома, не могли приспособиться в школе, переживали жестокое обращение, травлю, дискриминацию, страдали от царившего дома хаоса и чувствовали себя ответственными. Назначение таким детям СИОЗС без всякого психологического консультирования – это издевательство, игнорирование их настоящих проблем и равнодушное отстранение. Да, некоторые подростки действительно заболевают депрессией (или болезнями, связанными с ней, например анорексией или фобиями), кажется, ни с того ни с сего и мы не хотим позволить депрессии лишить их тех лет, когда им необходимо учиться многим вещам, поэтому здесь антидепрессанты могут быть полезны. Бывает и так, что у юношей и девушек депрессия развивается в ответ на жизненную ситуацию, но заболевание начинает жить собственной жизнью и изнурительность симптомов требует применения медикаментов. Важно, чтобы подросток воспринял такое лечение как часть схемы, включающей в себя психотерапию и поддержку любящих родителей, которые не желают ему бессмысленных страданий.
Другие лекарства от депрессии
Тразодон (Триттико)[191] в незначительной степени эффективен в качестве антидепрессанта, однако обычно очень помогает при бессоннице, связанной с депрессией. В отличие от снотворных он не вызывает эйфории и не теряет своей эффективности спустя время. Для многих людей тразодон – безопасное и надежное средство от проблем со сном. Если вы принимаете СИОЗС, но все еще плохо спите, я настоятельно рекомендую вам спросить вашего врача об этом препарате.
● Бупропион (веллбутрин)[192] – в целом хорошо переносимый препарат, правда, присутствует небольшой риск развития судорог. Подавляющее количество людей ощущают от него бодрость. Не в пример почти всем остальным антидепрессантам веллбутрин не вызывает увеличения веса и нарушений в сексуальной функции, отчего многим он кажется привлекательным, однако это лекарство не такое сильнодействующее, как СИОЗС. Часто его назначают в качестве вторичного препарата, дополняющего какой-либо СИОЗС. На веллбутрин, к примеру, можно перейти по ходу лечения и использовать его для медикаментозного поддержания достигнутого состояния.
ebooksa