Кетогенная диета, используемая в медицине, – это очень серьезное мероприятие, которое требует мотивации, организации и приверженности. При ее соблюдении зафиксирован ряд побочных эффектов: остеопороз, гипогликемия, образование камней в почках, нарушения сердечной деятельности, повышенный уровень “плохого” холестерина и другие метаболические отклонения, панкреатит, разнообразные симптомы со стороны ЖКТ. Кетогенная диета не является сбалансированной, поскольку исключает ряд пищевых групп и те питательные вещества, которые они дают. Для профилактики и лечения осложнений, побочных эффектов и дефицитных состояний могут назначаться лекарственные препараты.
Удивительное свойство нашего времени состоит в том, что лечебные ограничительные диеты соблюдают здоровые люди. Видимо, чем сильнее лишения, тем больше ожидаемая польза?
Радости кетоза и прочий биохакинг
40-60 г углеводов в сутки – это совсем немного (примерно столько в двух кусочках ржаного хлеба или в одной среднего размера картошке). Кетогенная диета строится на существенных ограничениях в рационе. Можно есть мясо, рыбу, птицу, яйца, жирные молочные продукты и жиры вообще, орехи, ограниченный набор овощей, немного ягод. Из питания исключаются любые зерновые продукты и крупы, бобовые, корнеплоды и крахмалистые овощи, большинство фруктов. Расплата за кетогенную диету – это резкое снижение в рационе клетчатки, о которой я так много писала в восьмой главе, некоторых витаминов и микронутриентов. Иногда соблюдение подобной диеты – маркер расстройства пищевого поведения.
Люди, которые продвигают радикальные диеты, обычно рапортуют о прекрасном самочувствии и настроении. Отзывы в духе “я попробовал(а) и чувствую себя гораздо лучше” ничего не доказывают, кроме того, что у некоторых хорошо работает внешняя мотивация. При оценке диетотерапии надо ориентироваться даже не на результаты анализов, а на жесткие конечные точки (заболеваемость, смертность), чтобы исключить предвзятость и убедиться в состоятельности методики. Для этого и нужны исследования. Если вам пытаются “продать” диету, которая, по мнению ее адептов, лечит любые болезни, спроси́те себя, почему кто-то так озабочен вашим здоровьем? Возможны ли вообще в жизни панацеи и способы лечения “всего и сразу”? Все известные мне “системы” подобного рода – либо чисто коммерческие проекты (в таких случаях авторами “чудодейственного метода” бывают, к сожалению, и врачи), либо итог заблуждения людей, не имеющих даже базовых представлений о физиологии человека. Иногда подобные “авторские системы” живут очень долго и успешно кормят не только самого “первооткрывателя”, но и его потомков и последователей.
Вернемся все же к кетодиетам. Их сторонники среди прочего обещают быструю и легкую потерю веса. При соблюдении кетогенной диеты краткосрочная потеря веса действительно может быть больше, чем при других подходах. Это вызвано истощением запасов гликогена и связанной с ним воды: таким образом теряется от 2 до 4 % веса, вот почему первые недели самые успешные. Никакого волшебства – потеря веса связана с меньшей калорийностью питания, а также со снижением аппетита. Если есть продукты, богатые жиром и белком, то чувство насыщения длительнее. Кроме того, происходит подавление аппетита, связанное с метаболизмом кетонов. Присутствует и механизм повышения энергетических трат – например, потеря кетонов с мочой.
Если рассматривать кетодиету для лечения ожирения и метаболического синдрома, то в рандомизированном клиническом исследовании годовой продолжительности было показано, что в кетогруппе итоговое снижение веса значимо не отличалось от группы на обычной диете. То же самое касалось и таких метаболических показателей, как ЛПНП и общий холестерин. Гликемический контроль (т. е. достижение целевых показателей углеводного обмена) в группе с кетозом был лучше, но в этой же группе зафиксированы внезапные смерти двух участников.
Исследований кетогенных диет недостаточно, в них отмечается сложность соблюдения предписанных ограничений и высокий уровень отсева добровольцев. Это значит, что долгосрочная эффективность, безопасность и преимущества кетогенных диет пока не известны (привет вам, любители биохакинга на дому!).
Клиническая эпидемиология – это раздел медицины, который изучает закономерности возникновения и распространения заболеваний, а также ищет пути их профилактики. Эпидемиологические исследования помогают понять, какие факторы риска приводят к развитию хронических неинфекционных заболеваний, чтобы предотвратить негативное воздействие этих факторов. Эпидемиолог и медицинский статистик сэр Остин Брэдфорд Хилл предложил набор из девяти критериев, которые позволяют оценить причинно-следственную связь между определенным воздействием и наблюдаемым эффектом. Чтобы проанализировать, как низкое потребление углеводов связано со смертностью, мы можем использовать критерии Хилла и оценить силу или величину эффекта, зависимость наблюдаемого эффекта от дозы воздействия, а также воспроизводимость исследований.
В метаанализе наблюдательных исследований, опубликованном в апреле 2019 года, изучалось, каким образом низкое потребление углеводов в долговременной перспективе влияет на смертность. В оригинальное исследование включили 24 825 участников Национального обследования состояния здоровья и питания США, а средний период наблюдения за ними составлял около шести с половиной лет. Участники с самым низким потреблением углеводов имели самый высокий риск смертности от сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и онкологических заболеваний. Во всех сравниваемых группах количество людей с диабетом было примерно одинаковым; также учли и другие вмешивающиеся факторы.
В дополнение к оригинальному исследованию был проведен метаанализ, который включал почти полмиллиона человек со средним сроком наблюдения шестнадцать лет. И снова низкое потребление углеводов ассоциировалось с повышением общей смертности, а также смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. При этом речь идет о большем потреблении углеводов, чем это предписывает кетогенная диета. Данные этого качественного и скрупулезного обзора поддерживают и другие крупные независимые исследования.
Хочется, чтобы все было быстро и просто, однако отказ от углеводов едва ли решит проблемы со здоровьем. Насколько такой подход подойдет именно вам и получится ли придерживаться его всю оставшуюся жизнь? Встречаются люди, которые смогли соблюдать кетогенную диету, нормализовали вес и в конечном итоге улучшили свои метаболические параметры. Возможен и противоположный сценарий – еще более аномальный липидный профиль и другие осложнения. Диета – это специальное питание для лечения заболеваний; так же как и лекарственные препараты, ее должен назначать врач, а не энтузиасты из интернета.
Диета, которая перестроит мозг?
Увы, этого никто не знает: кетодиеты нуждаются в дальнейшем изучении. Сейчас ведутся исследования кетогенных диет не только при эпилепсии и некоторых ассоциированных с ней наследственных болезнях, но и для лечения других неврологических заболеваний – болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, рассеянного склероза. Однако данных за то, что они эффективны, пока недостаточно.
Это интересно потому, что кетогенная диета влияет на синтез некоторых сигнальных молекул в мозге и прочие метаболические параметры. И если неврологи и диетологи в Международном консенсусе по диетической терапии эпилепсии не уверены, как именно трактовать эти изменения, то адепты кетодиет трубят о “метаболических преимуществах”. Прав ведь тот, кто кричит громче, не так ли?
Я писала в девятой главе об исследовании кетогенной диеты Кевином Холлом, в рамках которого не удалось подтвердить углеводно-инсулиновую гипотезу и найти те самые метаболические преимущества. В метаанализе рандомизированных исследований продолжительностью более года, где кетогенную диету сравнивали с диетой с низким содержанием жиров, не нашли статистически значимых различий между группами в показателях гликемического контроля (глюкоза и гликированный гемоглобин).
Не только в нашей стране ту или иную радикальную диету периодически объявляют новейшим идеалом питания и рекламируют как панацею от всех болезней. На медицинском образовательном ресурсе
Например, кетогенная диета не признается и не рекомендуется международными клиническими руководствами для лечения расстройств аутистического спектра (РАС). В данном случае она целиком и полностью относится к альтернативной медицине. Качественных исследований, которые показали бы, что кетогенная диета при РАС работает, пока нет. В тех исследованиях, что доступны нам сейчас, ее эффективность вызывает сомнения.
Учитывая возможные побочные эффекты и осложнения, эту диету точно не стоит начинать самостоятельно. В клиническом руководстве Американской академии педиатрии, опубликованном в декабре 2019 года, пишут, что “до трех четвертей детей с РАС имеют проблемы с приемом пищи, включая избирательное питание в зависимости от текстуры, цвета или температуры еды; ритуалы вокруг презентации блюд; навязчивое потребление определенных продуктов”. Именно поэтому нужно много раз подумать, взвесив пользу и риски, прежде чем пытаться кардинально изменить рацион такого ребенка.
Люди обладают свободой воли и могут есть и пить все, что захотят. Нам предлагают много способов оздоровиться, и один из них – стартаперский напиток с готовыми кетонами всего по 99 долларов за бутылку. Только вот получать истинное удовольствие от напитка, пахнущего жидкостью для снятия лака, дано лишь избранным.